EMI-EHP Zarządzanie wagą i pragmatyczna próba cukrzycy typu 2 (EMPOWER-T2D)

Otyłość dotyka prawie 40% dorosłych w USA i jest odpowiedzialna za ważne problemy medyczne, w tym nadciśnienie, dyslipidemię, T2D, depresję, chorobę niedokrwienną serca, udar, chorobę zwyrodnieniową stawów, obturacyjny bezdech senny (OSA), stłuszczenie wątroby i niektóre nowotwory, wymienić tylko kilka4,5.

Otyłość jest odpowiedzialna za rozwój T2D i nadciśnienia odpowiednio w ponad 90% i 50% przypadków6-7. Również ponad 70% pacjentów z otyłością ma dyslipidemię. Częstość występowania depresji u pacjentów z otyłością wynosi ponad 50%, a otyłość jest odpowiedzialna za wywoływanie choroby zwyrodnieniowej stawów u ponad 25% pacjentów8. Również w populacji dorosłych częstość występowania OSA szacuje się na ~25%, a nawet na 45% u osób z otyłością9.

Pacjenci z otyłością mają zwiększone ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. W uznaniu biologicznych podstaw i powagi otyłości, kilka profesjonalnych stowarzyszeń i organizacji zdrowotnych na całym świecie uznaje otyłość za chorobę10.

Chociaż w piśmiennictwie istnieją jednoznaczne dowody na to, że utrata masy ciała wiąże się z radykalną poprawą chorób współistniejących z otyłością i jakości życia pacjentów, na ogół klinicyści na całym świecie skupiają swoją uwagę na leczeniu cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii i inne choroby współistniejące, a nie samą otyłość, koncentrując swoje wysiłki na poprawie wskaźników glikemii, ciśnienia krwi i LDL oraz trójglicerydów, aw wielu przypadkach przepisując leki przeciwcukrzycowe i hipotensyjne, które nasilają dalszy przyrost masy ciała11,12. W rezultacie klinicyści stają w obliczu rosnącej epidemii otyłości, utrwalającej istniejącą wcześniej epidemię cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, dyslipidemii i zespołu metabolicznego.

Otyłość jest jednym z największych czynników powodujących możliwe do uniknięcia choroby przewlekłe i koszty opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Obecnie szacunki dotyczące tych kosztów wynoszą 210 miliardów dolarów rocznie. Ponadto otyłość wiąże się z absencją w pracy i niższą produktywnością podczas pracy, która kosztuje około 4,3 miliarda dolarów rocznie12,13.

Wraz ze wzrostem BMI danej osoby rośnie liczba dni chorobowych, roszczeń medycznych i kosztów opieki zdrowotnej. Osoby cierpiące na otyłość wydają o 42% więcej na bezpośrednie koszty opieki zdrowotnej niż dorośli o prawidłowej wadze. Osoby z otyłością 1. stopnia (BMI między 30 a 35) są ponad dwukrotnie bardziej narażone na przepisywanie leków na receptę niż osoby z BMI < 3014.

Zmniejszenie otyłości, poprawa odżywiania, zwiększenie aktywności fizycznej i dokonywanie znaczących zmian w stylu życia na całe życie może pomóc obniżyć koszty dzięki mniejszej liczbie wizyt lekarskich, badań, leków na receptę, dni chorobowych, wizyt na pogotowiu i przyjęć do szpitala oraz obniżyć ryzyko w szerokim zakresie chorób.

Badanie przeprowadzone w 2008 roku przez Urban Institute, The New York Academy of Medicine i Trust for America's Health wykazało, że inwestycja w wysokości 10 dolarów na osobę w sprawdzone programy społecznościowe mające na celu zwiększenie aktywności fizycznej, poprawę odżywiania oraz zapobieganie paleniu i używaniu innych wyrobów tytoniowych może zaoszczędzić kraju ponad 16 miliardów dolarów rocznie w ciągu pięciu lat. Oznacza to zwrot w wysokości 5,60 USD za każdego zainwestowanego 1 USD15.

Pomimo tych ważnych faktów, istnieje znacząca, choć w dużym stopniu niewykorzystana rola ustrukturyzowanych programów kontroli masy ciała, zarówno z zastosowaniem leków przeciw otyłości, jak i bez nich, w celu poprawy kontroli metabolicznej u pacjentów z otyłością, u których rozwinęły się choroby współistniejące, takie jak nadciśnienie hiperlipidemia i T2D. Niestety u tych pacjentów istnieje znacznie większe ryzyko rozwoju choroby wieńcowej i raka.

Literatura medyczna zawiera liczne dowody wskazujące na pozytywny wpływ, jaki program modyfikacji stylu życia uzupełniony zatwierdzonymi przez FDA OZUŚ może mieć na parametry antropometryczne i metaboliczne u pacjentów z otyłością, u których rozwinęły się istotne choroby współistniejące16-17. Interwencja w styl życia, w postaci poprawy diety, nawyków żywieniowych i zwiększenia aktywności fizycznej, jest leczeniem pierwszego rzutu w przypadku otyłości i nadwagi, ale większość osób z otyłością i nadwagą ma trudności z osiągnięciem i utrzymaniem utraty wagi w dłuższej perspektywie. Stawiamy hipotezę, że podejście ukierunkowane na otyłość realizowane w ramach nadzorowanego medycznie i kompleksowego programu odchudzania18, wzmocnionego przez OZUŚ, jako podstawowego leczenia pacjentów z otyłością i cukrzycą typu 2, spowoduje większą i trwałą utratę masy ciała, lepszy profil metaboliczny ( w tym kontrolę glikemii i cholesterolu) oraz lepszą jakość życia (QOL) i satysfakcję z leczenia w porównaniu z podejściem skoncentrowanym na otyłości bez terapii OZUŚ lub obecnym podejściem do zarządzania zdrowiem ogólnym w zakresie zwykłej/standardowej opieki skoncentrowanej na chorobach współistniejących u pacjentów z otyłość i T2D. Oczekuje się, że jeśli te odkrycia się potwierdzą, zmienią nasze przyszłe podejście do leczenia chorób przewlekłych i zmniejszą częstość występowania T2D, nadciśnienia tętniczego i powikłań związanych z hiperlipidemią (w tym chorób serca i raka), a także rozwoju innych chorób współistniejących związanych z otyłością, potencjalnie zmniejszając długoterminowe koszty opieki