EMI-EHP vektkontroll og type 2 diabetes pragmatisk utprøving (EMPOWER-T2D)

Overvekt påvirker nesten 40 % av voksne i USA og er ansvarlig for viktige medisinske problemer, inkludert hypertensjon, dyslipidemi, T2D, depresjon, koronar hjertesykdom, hjerneslag, slitasjegikt, obstruktiv søvnapné (OSA), fettleversykdom og noen kreftformer, for å nevne noen 4,5.

Fedme er ansvarlig for utviklingen av T2D og hypertensjon i mer enn 90 % og 50 % av tilfellene, henholdsvis6-7. Også mer enn 70 % av pasientene med fedme har dyslipidemi. Prevalensen av depresjon hos pasienter med fedme er mer enn 50 % og fedme er ansvarlig for å forårsake slitasjegikt hos mer enn 25 % av pasientene8. I den voksne befolkningen er prevalensen av OSA anslått til å være ~25 %, og så høy som 45 % hos personer med fedme9.

Pasienter med fedme har økt risiko for død av alle årsaker og kardiovaskulær død. I anerkjennelse av det biologiske grunnlaget og alvoret ved fedme, anerkjenner flere profesjonelle helseforeninger og organisasjoner over hele verden fedme som en sykdom10.

Selv om det er klare bevis i litteraturen på at vekttap er assosiert med en dramatisk forbedring av fedme-relaterte komorbiditeter og pasientens livskvalitet, fokuserer klinikere over hele verden generelt på å behandle diabetes, hypertensjon, hyperlipidemi og andre komorbiditeter i stedet for overvekten i seg selv, konsentrerer sin innsats om å forbedre blodsukkerindekser, blodtrykk og LDL samt triglyserider, og i mange tilfeller foreskrive anti-diabetes og antihypertensive medisiner som potensierer ytterligere vektøkning11,12. Som et resultat står klinikere overfor en økende epidemi av fedme, som opprettholder en allerede eksisterende epidemi av diabetes, hypertensjon, dyslipidemi og metabolsk syndrom.

Fedme er en av de største driverne for forebyggbare kroniske sykdommer og helsekostnader i USA. For tiden er estimater for disse kostnadene 210 milliarder dollar per år. I tillegg er fedme assosiert med jobbfravær og med lavere produktivitet mens på jobb koster det omtrent 4,3 milliarder dollar årlig12,13.

Når en persons BMI øker, øker også antall sykedager, medisinske krav og helsekostnader. Personer som lider av fedme bruker 42 % mer på direkte helsekostnader enn voksne som har en sunn vekt. Personer med grad 1 fedme (BMI mellom 30 og 35) har mer enn dobbelt så stor sannsynlighet som personer med BMI < 30 for å få reseptbelagte legemidler for å håndtere medisinske tilstander14.

Å redusere fedme, forbedre ernæringen, øke fysisk aktivitet og gjøre livslange meningsfulle livsstilsendringer kan bidra til å redusere kostnadene gjennom færre legebesøk, tester, reseptbelagte legemidler, sykedager, akuttbesøk og innleggelser på sykehus og redusere risikoen for et bredt spekter av sykdommer.

En studie fra 2008 av Urban Institute, The New York Academy of Medicine og Trust for America's Health fant at en investering på $10 per person i velprøvde lokalsamfunnsbaserte programmer for å øke fysisk aktivitet, forbedre ernæring og forhindre røyking og annen tobakksbruk kan spare landet mer enn 16 milliarder dollar årlig innen fem år. Det er en avkastning på $5,60 for hver $1 investert15.

Til tross for disse viktige fakta er det en betydelig, men mye underutnyttet rolle, for strukturerte vektkontrollprogrammer, både med og uten bruk av anti-fedmemedisiner, for å forbedre metabolsk kontroll for pasienter med fedme som har utviklet komorbiditeter som hypertensjon hyperlipidemi og T2D. Dessverre har disse pasientene en mye høyere risiko for å utvikle koronarsykdom og kreft.

Den medisinske litteraturen inneholder rikelig med bevis som viser den positive effekten som et livsstilsintervensjonsprogram forsterket av FDA-godkjente AOMer kan ha på antropometriske og metabolske parametere hos pasienter med fedme som har utviklet betydelige komorbiditeter16-17. Livsstilsintervensjon, i form av bedre kosthold, spiseatferd og økt fysisk aktivitet, er førstelinjebehandling for fedme og overvekt, men flertallet av personer med fedme og overvekt sliter med å oppnå og opprettholde vekttapet på lang sikt. Vi antar at en fedmesentrert tilnærming levert gjennom et medisinsk overvåket og omfattende vekttapsprogram18, forsterket av AOM, som den primære behandlingen av pasienter med fedme og T2D, vil resultere i større og bærekraftig vekttap, en bedre metabolsk profil, ( inkludert glykemisk blodtrykk og kolesterolkontroll) og forbedret livskvalitet (QOL) og behandlingstilfredshet sammenlignet med en fedmesentrisk tilnærming uten AOM-behandling eller den nåværende vanlige omsorgen/standarden for omsorg komorbiditetssentrisk tilnærming til generell helsebehandling hos pasienter med fedme og T2D. Hvis de bekreftes, vil disse funnene forventes å endre vår fremtidige tilnærming til behandling av kroniske sykdommer, og redusere frekvensen av T2D, hypertensjon og hyperlipidemi-relaterte komplikasjoner (inkludert hjertesykdom og kreft) så vel som utviklingen av andre fedme-relaterte komorbiditeter, potensielt redusere de langsiktige kostnadene ved omsorg