EMI-EHP Estudo Pragmático de Controle de Peso e Diabetes Tipo 2 (EMPOWER-T2D)

A obesidade afeta quase 40% dos adultos nos EUA e é responsável por importantes problemas médicos, incluindo hipertensão, dislipidemia, DM2, depressão, doença cardíaca coronária, acidente vascular cerebral, osteoartrite, apneia obstrutiva do sono (OSA), doença hepática gordurosa e alguns tipos de câncer. para citar alguns4,5.

A obesidade é responsável pelo desenvolvimento de DM2 e hipertensão em mais de 90% e 50% dos casos, respectivamente6-7. Além disso, mais de 70% dos pacientes com obesidade têm dislipidemia. A prevalência de depressão em pacientes com obesidade é superior a 50% e a obesidade é responsável por causar osteoartrite em mais de 25% dos pacientes8. Além disso, na população adulta, a prevalência de AOS é estimada em ~25%, chegando a 45% em indivíduos com obesidade9.

Pacientes com obesidade têm um risco aumentado de morte por todas as causas e cardiovascular. Em reconhecimento à base biológica e à gravidade da obesidade, várias associações e organizações profissionais de saúde em todo o mundo reconhecem a obesidade como uma doença10.

Embora haja evidências claras na literatura de que a perda de peso está associada a uma melhora dramática das comorbidades relacionadas à obesidade e à qualidade de vida do paciente, em geral, médicos de todo o mundo concentram sua atenção no tratamento de diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e outras comorbidades e não a própria obesidade, concentrando seus esforços na melhora dos índices de glicemia, pressão arterial e LDL e triglicerídeos, e em muitos casos, prescrevendo medicamentos antidiabéticos e anti-hipertensivos que potencializam ainda mais o ganho de peso11,12. Como resultado, os médicos enfrentam uma epidemia crescente de obesidade, perpetuando uma epidemia preexistente de diabetes, hipertensão, dislipidemia e síndrome metabólica.

A obesidade é um dos maiores impulsionadores de doenças crônicas evitáveis ​​e custos de saúde nos Estados Unidos. Atualmente, as estimativas para esses custos são de US$ 210 bilhões por ano. Além disso, a obesidade está associada ao absenteísmo no trabalho e à menor produtividade durante o trabalho, custando aproximadamente US$ 4,3 bilhões anualmente12,13.

À medida que o IMC de uma pessoa aumenta, também aumenta o número de dias de doença, reivindicações médicas e custos de saúde. Indivíduos que sofrem de obesidade gastam 42% a mais com custos diretos de saúde do que adultos com peso saudável. Indivíduos com obesidade de grau 1 (IMC entre 30 e 35) têm duas vezes mais probabilidade do que indivíduos com IMC < 30 de receber prescrição de medicamentos para controlar condições médicas14.

Reduzir a obesidade, melhorar a nutrição, aumentar a atividade física e fazer mudanças significativas no estilo de vida ao longo da vida podem ajudar a reduzir os custos por meio de menos visitas ao consultório médico, testes, medicamentos prescritos, dias de doença, visitas à emergência e internações no hospital e reduzir o risco de uma ampla gama de doenças.

Um estudo de 2008 do Urban Institute, da Academia de Medicina de Nova York e do Trust for America's Health descobriu que um investimento de US$ 10 por pessoa em programas comunitários comprovados para aumentar a atividade física, melhorar a nutrição e prevenir o tabagismo e outras formas de uso do tabaco poderia economizar o país mais de $ 16 bilhões anualmente em cinco anos. Isso representa um retorno de US$ 5,60 para cada US$ 1 investido15.

Apesar desses fatos importantes, há um papel significativo, mas muito subutilizado, para programas estruturados de controle de peso, com e sem uso de medicamentos anti-obesidade, para melhorar o controle metabólico de pacientes com obesidade que desenvolveram comorbidades, como hipertensão e hiperlipidemia e T2D. Infelizmente, esses pacientes têm um risco muito maior de desenvolver doença arterial coronariana e câncer.

A literatura médica contém ampla evidência que demonstra o impacto positivo que um programa de intervenção no estilo de vida aumentado por AOMs aprovados pela FDA pode ter sobre parâmetros antropométricos e metabólicos em pacientes com obesidade que desenvolveram comorbidades significativas16-17. A intervenção no estilo de vida, na forma de melhoria da dieta, comportamentos alimentares e aumento da atividade física, é o tratamento de primeira linha para obesidade e sobrepeso, mas a maioria das pessoas com obesidade e sobrepeso luta para alcançar e manter sua perda de peso a longo prazo. Nossa hipótese é que uma abordagem centrada na obesidade fornecida por meio de um programa de perda de peso abrangente e supervisionado por médicos18, aumentado por AOM, como tratamento primário de pacientes com obesidade e DM2, resultará em perda de peso maior e sustentável, um melhor perfil metabólico, ( incluindo pressão arterial glicêmica e controle do colesterol) e melhor qualidade de vida (QOL) e satisfação com o tratamento quando comparado a uma abordagem centrada na obesidade sem terapia AOM ou a abordagem atual centrada na comorbidade/padrão de tratamento usual para o manejo geral da saúde em pacientes com obesidade e DM2. Se confirmados, espera-se que esses achados mudem nossa abordagem futura para o gerenciamento de doenças crônicas e reduzam as taxas de DM2, hipertensão e complicações relacionadas à hiperlipidemia (incluindo doenças cardíacas e câncer), bem como o desenvolvimento de outras comorbidades relacionadas à obesidade, potencialmente reduzindo o custo de cuidados a longo prazo