Ensayo pragmático de control de peso y diabetes tipo 2 de EMI-EHP (EMPOWER-T2D)

La obesidad afecta a casi el 40 % de los adultos en los EE. UU. y es responsable de problemas médicos importantes, como hipertensión, dislipidemia, DT2, depresión, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, osteoartritis, apnea obstructiva del sueño (AOS), enfermedad del hígado graso y algunos tipos de cáncer. por nombrar algunos4,5.

La obesidad es responsable del desarrollo de DM2 e hipertensión en más del 90% y 50% de los casos, respectivamente6-7. También más del 70% de los pacientes con obesidad tienen dislipidemia. La prevalencia de depresión en pacientes con obesidad es superior al 50% y la obesidad es responsable de causar artrosis en más del 25% de los pacientes8. Además, en la población adulta, se estima que la prevalencia de AOS es de ~25 % y de hasta un 45 % en sujetos con obesidad9.

Los pacientes con obesidad tienen un mayor riesgo de muerte por todas las causas y cardiovascular. En reconocimiento de la base biológica y la gravedad de la obesidad, varias asociaciones y organizaciones profesionales de la salud en todo el mundo reconocen la obesidad como una enfermedad10.

Aunque existe evidencia clara en la literatura de que la pérdida de peso se asocia con una mejora espectacular de las comorbilidades relacionadas con la obesidad y la calidad de vida del paciente, en general, los médicos de todo el mundo centran su atención en el tratamiento de la diabetes, la hipertensión, la hiperlipidemia y la otras comorbilidades más que la propia obesidad, concentrando sus esfuerzos en mejorar los índices de glucosa en sangre, la presión arterial y el LDL, así como los triglicéridos, y en muchos casos prescribiendo medicamentos antidiabéticos y antihipertensivos que potencian una mayor ganancia de peso11,12. Como resultado, los médicos se enfrentan a una creciente epidemia de obesidad, lo que perpetúa una epidemia preexistente de diabetes, hipertensión, dislipidemia y síndrome metabólico.

La obesidad es uno de los mayores impulsores de enfermedades crónicas prevenibles y costos de atención médica en los Estados Unidos. Actualmente, las estimaciones de estos costos son de $ 210 mil millones por año. Además, la obesidad está asociada con el ausentismo laboral y con una menor productividad en el trabajo, lo que cuesta aproximadamente $4.3 mil millones anuales12,13.

A medida que aumenta el IMC de una persona, también lo hace la cantidad de días de enfermedad, las reclamaciones médicas y los costos de atención médica. Las personas que padecen obesidad gastan un 42% más en costos directos de atención médica que los adultos que tienen un peso saludable. Las personas con obesidad de grado 1 (IMC entre 30 y 35) tienen más del doble de probabilidades que las personas con un IMC < 30 de que se les receten medicamentos recetados para controlar afecciones médicas14.

Reducir la obesidad, mejorar la nutrición, aumentar la actividad física y hacer cambios de estilo de vida significativos para toda la vida pueden ayudar a reducir los costos a través de menos visitas al consultorio médico, pruebas, medicamentos recetados, días de enfermedad, visitas a la sala de emergencias y admisiones al hospital y reducir el riesgo de una amplia gama de enfermedades

Un estudio de 2008 realizado por el Urban Institute, la Academia de Medicina de Nueva York y Trust for America's Health encontró que una inversión de $10 por persona en programas comunitarios probados para aumentar la actividad física, mejorar la nutrición y prevenir el tabaquismo y otros usos del tabaco podría ahorrar el país más de $ 16 mil millones anuales en cinco años. Eso es un retorno de $5.60 por cada $1 invertido15.

A pesar de estos hechos importantes, los programas estructurados de control de peso, con y sin el uso de medicamentos contra la obesidad, tienen un papel significativo, aunque muy poco utilizado, para mejorar el control metabólico de los pacientes con obesidad que han desarrollado comorbilidades como hipertensión, hiperlipidemia. y DT2. Desafortunadamente, estos pacientes tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias y cáncer.

La literatura médica contiene amplia evidencia que demuestra el impacto positivo que un programa de intervención en el estilo de vida potenciado por AOM aprobados por la FDA puede tener sobre los parámetros antropométricos y metabólicos en pacientes con obesidad que han desarrollado comorbilidades significativas16-17. La intervención en el estilo de vida, en la forma de mejorar la dieta, los hábitos alimenticios y aumentar la actividad física, es el tratamiento de primera línea para la obesidad y el sobrepeso, pero la mayoría de las personas con obesidad y sobrepeso luchan por lograr y mantener su pérdida de peso a largo plazo. Tenemos la hipótesis de que un enfoque centrado en la obesidad entregado a través de un programa de pérdida de peso integral y supervisado médicamente18, aumentado por AOM, como tratamiento principal de pacientes con obesidad y DT2, dará como resultado una pérdida de peso mayor y sostenible, un mejor perfil metabólico, ( incluida la presión arterial glucémica y el control del colesterol) y una mejor calidad de vida (QOL) y satisfacción con el tratamiento en comparación con un enfoque centrado en la obesidad sin terapia de OMA o el enfoque actual centrado en la comorbilidad de atención habitual/estándar de atención para el manejo de la salud general en pacientes con obesidad y DT2. Si se confirman, se esperaría que estos hallazgos cambien nuestro enfoque futuro para el manejo de enfermedades crónicas y reduzcan las tasas de complicaciones relacionadas con diabetes tipo 2, hipertensión e hiperlipidemia (incluidas enfermedades cardíacas y cáncer), así como el desarrollo de otras comorbilidades relacionadas con la obesidad. reducir potencialmente el costo de la atención a largo plazo