EMI-EHP Контроль веса и практическое исследование диабета 2 типа (EMPOWER-T2D)

Ожирение затрагивает почти 40% взрослых в США и является причиной серьезных медицинских проблем, включая гипертонию, дислипидемию, сахарный диабет 2 типа, депрессию, ишемическую болезнь сердца, инсульт, остеоартрит, синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), жировую болезнь печени и некоторые виды рака. назвать несколько4,5.

Ожирение является причиной развития СД2 и артериальной гипертензии более чем в 90% и 50% случаев соответственно6-7. Также более 70% больных ожирением имеют дислипидемию. Распространенность депрессии у пациентов с ожирением составляет более 50%, а ожирение является причиной остеоартрита более чем у 25% пациентов8. Кроме того, среди взрослого населения распространенность СОАС оценивается примерно в 25% и достигает 45% у лиц с ожирением9.

Пациенты с ожирением имеют повышенный риск смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний. Признавая биологическую основу и серьезность ожирения, несколько профессиональных медицинских ассоциаций и организаций во всем мире признают ожирение болезнью10.

Несмотря на то, что в литературе есть четкие данные о том, что потеря веса связана с резким улучшением сопутствующих ожирению заболеваний и улучшением качества жизни пациентов, в целом клиницисты во всем мире сосредотачивают свое внимание на лечении диабета, гипертонии, гиперлипидемии и других сопутствующих заболеваний, а не самого ожирения, концентрируя свои усилия на улучшении показателей глюкозы в крови, артериального давления и ЛПНП, а также триглицеридов, и во многих случаях прописывая антидиабетические и антигипертензивные препараты, которые потенцируют дальнейшее увеличение веса11,12. В результате клиницисты сталкиваются с растущей эпидемией ожирения, увековечивающей ранее существовавшую эпидемию диабета, гипертонии, дислипидемии и метаболического синдрома.

Ожирение является одним из основных факторов предотвратимых хронических заболеваний и расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах. В настоящее время эти расходы оцениваются в 210 миллиардов долларов в год. Кроме того, ожирение связано с невыходом на работу и снижением производительности труда на работе, которая обходится примерно в 4,3 миллиарда долларов в год12,13.

По мере увеличения ИМТ человека увеличивается количество дней болезни, медицинских заявлений и расходов на здравоохранение. Люди, страдающие ожирением, тратят на прямые медицинские расходы на 42% больше, чем взрослые люди со здоровым весом. Лица с ожирением 1 степени (ИМТ от 30 до 35) более чем в два раза чаще, чем лица с ИМТ < 30, получают рецептурные лекарственные препараты для лечения заболеваний14.

Уменьшение ожирения, улучшение питания, увеличение физической активности и внесение значимых изменений в образ жизни на протяжении всей жизни могут помочь снизить расходы за счет меньшего количества визитов к врачу, анализов, отпускаемых по рецепту лекарств, больничных, посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций, а также снизить риск для широкого круга заболеваний. болезней.

Исследование, проведенное в 2008 году Институтом урбанизации, Нью-Йоркской медицинской академией и Trust for America's Health, показало, что инвестиции в размере 10 долларов на человека в проверенные общественные программы, направленные на повышение физической активности, улучшение питания и предотвращение курения и других видов употребления табака, могут сэкономить стране более 16 миллиардов долларов ежегодно в течение пяти лет. Это доход в размере 5,60 доллара на каждый вложенный доллар15.

Несмотря на эти важные факты, структурированные программы управления весом, как с использованием, так и без использования препаратов против ожирения, играют важную, но недостаточно используемую роль в улучшении метаболического контроля у пациентов с ожирением, у которых развились сопутствующие заболевания, такие как гипертония, гиперлипидемия. и Т2Д. К сожалению, у этих пациентов гораздо выше риск развития ишемической болезни сердца и рака.

В медицинской литературе содержится достаточно данных, демонстрирующих положительное влияние программы изменения образа жизни, дополненной одобренными FDA АОМ, на антропометрические и метаболические параметры у пациентов с ожирением, у которых развились серьезные сопутствующие заболевания16-17. Вмешательство в образ жизни в форме улучшения питания, пищевого поведения и повышения физической активности является лечением первой линии при ожирении и избыточном весе, но большинство людей с ожирением и избыточным весом борются за достижение и поддержание потери веса в долгосрочной перспективе. Мы предполагаем, что ориентированный на ожирение подход, реализованный в рамках комплексной программы снижения веса под наблюдением врача18, дополненной АОМ, в качестве основного лечения пациентов с ожирением и СД2, приведет к большей и устойчивой потере веса, лучшему метаболическому профилю ( включая контроль гликемического артериального давления и холестерина) и улучшенное качество жизни (КЖ) и удовлетворенность лечением по сравнению с подходом, ориентированным на ожирение, без терапии АОМ или текущим подходом к общему состоянию здоровья пациентов с ожирение и СД2. Ожидается, что в случае подтверждения эти результаты изменят наш будущий подход к лечению хронических заболеваний и снизят частоту осложнений, связанных с сахарным диабетом 2 типа, гипертонией и гиперлипидемией (включая болезни сердца и рак), а также развитие других сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. потенциально снижая долгосрочные затраты на уход