Gestione del peso EMI-EHP e prova pragmatica del diabete di tipo 2 (EMPOWER-T2D)

L'obesità colpisce quasi il 40% degli adulti negli Stati Uniti ed è responsabile di importanti problemi medici tra cui ipertensione, dislipidemia, T2D, depressione, malattia coronarica, ictus, artrosi, apnea ostruttiva del sonno (OSA), steatosi epatica e alcuni tumori, per citarne alcuni4,5.

L'obesità è responsabile dello sviluppo del T2D e dell'ipertensione rispettivamente in oltre il 90% e il 50% dei casi6-7. Inoltre più del 70% dei pazienti con obesità ha dislipidemia. La prevalenza della depressione nei pazienti con obesità è superiore al 50% e l'obesità è responsabile della causa dell'artrosi in oltre il 25% dei pazienti8. Inoltre, nella popolazione adulta, la prevalenza dell'OSA è stimata intorno al 25% e fino al 45% nei soggetti con obesità9.

I pazienti con obesità hanno un aumentato rischio di morte per tutte le cause e cardiovascolare. In riconoscimento delle basi biologiche e della gravità dell'obesità, diverse associazioni e organizzazioni sanitarie professionali in tutto il mondo riconoscono l'obesità come una malattia10.

Anche se in letteratura vi è una chiara evidenza che la perdita di peso è associata a un notevole miglioramento delle comorbilità legate all'obesità e alla qualità della vita del paziente, in generale, i medici di tutto il mondo concentrano la loro attenzione sul trattamento del diabete, dell'ipertensione, dell'iperlipidemia e altre comorbilità piuttosto che l'obesità stessa, concentrando i propri sforzi sul miglioramento degli indici glicemici, della pressione arteriosa e delle LDL così come dei trigliceridi e, in molti casi, prescrivendo farmaci antidiabetici e antiipertensivi che potenziano un ulteriore aumento di peso11,12. Di conseguenza, i medici si trovano di fronte a una crescente epidemia di obesità, che perpetua un'epidemia preesistente di diabete, ipertensione, dislipidemia e sindrome metabolica.

L'obesità è uno dei maggiori driver di malattie croniche prevenibili e costi sanitari negli Stati Uniti. Attualmente, le stime per questi costi sono di $ 210 miliardi all'anno. Inoltre, l'obesità è associata all'assenteismo dal lavoro ea una minore produttività durante il lavoro, che costa circa 4,3 miliardi di dollari l'anno12,13.

Con l'aumentare del BMI di una persona, aumentano anche il numero di giorni di malattia, le richieste mediche e le spese sanitarie. Gli individui che soffrono di obesità spendono il 42% in più per i costi sanitari diretti rispetto agli adulti che hanno un peso sano. Gli individui con obesità di grado 1 (BMI tra 30 e 35) hanno più del doppio delle probabilità rispetto agli individui con BMI < 30 di essere prescritti farmaci da prescrizione per gestire le condizioni mediche14.

Ridurre l'obesità, migliorare la nutrizione, aumentare l'attività fisica e apportare cambiamenti significativi allo stile di vita per tutta la vita possono aiutare a ridurre i costi attraverso un minor numero di visite mediche, test, farmaci da prescrizione, giorni di malattia, visite al pronto soccorso e ricoveri in ospedale e ridurre il rischio per un'ampia gamma di malattie.

Uno studio del 2008 dell'Urban Institute, dell'Accademia di medicina di New York e del Trust for America's Health ha rilevato che un investimento di 10 dollari a persona in programmi comprovati basati sulla comunità per aumentare l'attività fisica, migliorare l'alimentazione e prevenire il fumo e altri usi del tabacco potrebbe far risparmiare il paese più di $ 16 miliardi all'anno entro cinque anni. Questo è un ritorno di $ 5,60 per ogni $ 1 investito15.

Nonostante questi fatti importanti, esiste un ruolo significativo, ma molto sottoutilizzato, per i programmi strutturati di gestione del peso, sia con che senza l'uso di farmaci anti-obesità, per migliorare il controllo metabolico per i pazienti con obesità che hanno sviluppato comorbilità come l'ipertensione iperlipidemia e T2D. Sfortunatamente, questi pazienti hanno un rischio molto più elevato di sviluppare malattia coronarica e cancro.

La letteratura medica contiene ampie prove che dimostrano l'impatto positivo che un programma di intervento sullo stile di vita potenziato da AOM approvate dalla FDA può avere sui parametri antropometrici e metabolici nei pazienti con obesità che hanno sviluppato comorbidità significative16-17. L'intervento sullo stile di vita, sotto forma di miglioramento della dieta, comportamenti alimentari e aumento dell'attività fisica, è il trattamento di prima linea per l'obesità e il sovrappeso, ma la maggior parte delle persone con obesità e sovrappeso fatica a raggiungere e mantenere la perdita di peso a lungo termine. Ipotizziamo che un approccio incentrato sull'obesità fornito attraverso un programma di perdita di peso completo e supervisionato dal medico18, aumentato da AOM, come trattamento primario di pazienti con obesità e T2D, si tradurrà in una perdita di peso maggiore e sostenibile, un migliore profilo metabolico, ( compresa la pressione arteriosa glicemica e il controllo del colesterolo) e una migliore qualità della vita (QOL) e la soddisfazione del trattamento rispetto a un approccio incentrato sull'obesità senza terapia OMA o all'attuale approccio incentrato sulla comorbilità/assistenza abituale alla gestione della salute generale nei pazienti con obesità e T2D. Se confermati, ci si aspetterebbe che questi risultati cambino il nostro approccio futuro alla gestione delle malattie croniche e riducano i tassi di complicanze correlate a T2D, ipertensione e iperlipidemia (incluse malattie cardiache e cancro), nonché lo sviluppo di altre comorbidità correlate all'obesità, riducendo potenzialmente il costo delle cure a lungo termine