EMI-EHP Pragmatisch onderzoek naar gewichtsbeheersing en diabetes type 2 (EMPOWER-T2D)

Obesitas treft bijna 40% van de volwassenen in de VS en is verantwoordelijk voor belangrijke medische problemen, waaronder hypertensie, dyslipidemie, T2D, depressie, coronaire hartziekte, beroerte, osteoartritis, obstructieve slaapapneu (OSA), leververvetting en sommige vormen van kanker. om er maar een paar te noemen4,5.

Obesitas is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van T2D en hypertensie in respectievelijk meer dan 90% en 50% van de gevallen6-7. Ook heeft meer dan 70% van de patiënten met obesitas dyslipidemie. De prevalentie van depressie bij patiënten met obesitas is meer dan 50% en obesitas is verantwoordelijk voor het veroorzaken van artrose bij meer dan 25% van de patiënten8. Ook wordt de prevalentie van OSA bij de volwassen bevolking geschat op ~25%, en zelfs op 45% bij mensen met obesitas9.

Patiënten met obesitas hebben een verhoogd risico op overlijden door alle oorzaken en cardiovasculaire aandoeningen. Als erkenning van de biologische basis en de ernst van zwaarlijvigheid, erkennen verschillende professionele gezondheidsverenigingen en -organisaties wereldwijd zwaarlijvigheid als een ziekte10.

Hoewel er in de literatuur duidelijk bewijs is dat gewichtsverlies gepaard gaat met een dramatische verbetering van aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten en de kwaliteit van leven van de patiënt, richten clinici over het algemeen hun aandacht op de behandeling van diabetes, hypertensie, hyperlipidemie en andere comorbiditeiten in plaats van de zwaarlijvigheid zelf, waarbij ze hun inspanningen concentreren op het verbeteren van de bloedglucose-indexen, bloeddruk en LDL, evenals triglyceriden, en in veel gevallen antidiabetes- en antihypertensiva voorschrijven die verdere gewichtstoename versterken11,12. Als gevolg hiervan worden clinici geconfronteerd met een toenemende epidemie van obesitas, die een reeds bestaande epidemie van diabetes, hypertensie, dyslipidemie en metabool syndroom in stand houdt.

Obesitas is een van de grootste oorzaken van vermijdbare chronische ziekten en zorgkosten in de Verenigde Staten. Momenteel worden deze kosten geschat op 210 miljard dollar per jaar. Bovendien wordt zwaarlijvigheid in verband gebracht met arbeidsverzuim en met een lagere productiviteit op het werk, wat jaarlijks ongeveer 4,3 miljard dollar kost12,13.

Naarmate de BMI van een persoon toeneemt, nemen ook het aantal ziektedagen, medische claims en zorgkosten toe. Mensen met obesitas geven 42% meer uit aan directe zorgkosten dan volwassenen met een gezond gewicht. Personen met obesitas graad 1 (BMI tussen 30 en 35) hebben meer dan twee keer zoveel kans als personen met een BMI < 30 om voorgeschreven medicijnen te krijgen om medische aandoeningen te beheersen14.

Het verminderen van obesitas, het verbeteren van voeding, het verhogen van lichaamsbeweging en het maken van levenslange zinvolle veranderingen in levensstijl kunnen helpen de kosten te verlagen door minder doktersbezoeken, tests, medicijnen op recept, ziektedagen, bezoeken aan de spoedeisende hulp en opnames in het ziekenhuis en het risico voor een breed scala verlagen van ziekten.

Uit een studie uit 2008 van het Urban Institute, de New York Academy of Medicine en Trust for America's Health bleek dat een investering van $ 10 per persoon in bewezen gemeenschapsgerichte programma's om fysieke activiteit te verhogen, voeding te verbeteren en roken en ander tabaksgebruik te voorkomen, kan besparen het land meer dan $ 16 miljard per jaar binnen vijf jaar. Dat is een rendement van $ 5,60 voor elke geïnvesteerde $ 15.

Ondanks deze belangrijke feiten is er een belangrijke, maar veel onderbenutte rol weggelegd voor gestructureerde programma's voor gewichtsbeheersing, zowel met als zonder gebruik van medicijnen tegen obesitas, om de metabolische controle te verbeteren voor patiënten met obesitas die comorbiditeit hebben ontwikkeld, zoals hypertensie, hyperlipidemie. en T2D. Helaas hebben deze patiënten een veel hoger risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte en kanker.

De medische literatuur bevat voldoende bewijs dat de positieve invloed aantoont die een leefstijlinterventieprogramma aangevuld met door de FDA goedgekeurde AOM's kan hebben op antropometrische en metabole parameters bij patiënten met obesitas die significante comorbiditeiten hebben ontwikkeld16-17. Leefstijlinterventie, in de vorm van het verbeteren van voeding, eetgedrag en meer lichaamsbeweging, is de eerstelijnsbehandeling voor obesitas en overgewicht, maar de meerderheid van de mensen met obesitas en overgewicht heeft moeite om hun gewichtsverlies op de lange termijn te bereiken en te behouden. Onze hypothese is dat een zwaarlijvigheidsgerichte benadering die wordt geleverd door middel van een medisch begeleid en uitgebreid programma voor gewichtsverlies18, aangevuld met AOM, als de primaire behandeling van patiënten met zwaarlijvigheid en T2D, zal resulteren in meer en duurzaam gewichtsverlies, een beter metabolisch profiel, ( inclusief glykemische bloeddruk en cholesterolcontrole) en verbeterde kwaliteit van leven (QOL) en tevredenheid over de behandeling in vergelijking met een op obesitas gerichte benadering zonder AOM-therapie of de huidige gebruikelijke zorg/zorgstandaard op comorbiditeit gerichte benadering van algemeen gezondheidsbeheer bij patiënten met obesitas en T2D. Indien bevestigd, zouden deze bevindingen naar verwachting onze toekomstige benadering van het beheer van chronische ziekten veranderen en de tarieven van T2D, hypertensie en hyperlipidemie-gerelateerde complicaties (waaronder hartaandoeningen en kanker) verminderen, evenals de ontwikkeling van andere obesitas-gerelateerde comorbiditeiten, mogelijk de kosten van zorg op de lange termijn verlagen