Essai pragmatique EMI-EHP sur la gestion du poids et le diabète de type 2 (EMPOWER-T2D)

L'obésité touche près de 40 % des adultes aux États-Unis et est responsable d'importants problèmes médicaux, notamment l'hypertension, la dyslipidémie, le DT2, la dépression, les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux, l'arthrose, l'apnée obstructive du sommeil (OSA), la stéatose hépatique et certains cancers, pour n'en nommer que quelques-uns4,5.

L'obésité est responsable du développement du DT2 et de l'hypertension dans plus de 90 % et 50 % des cas, respectivement6-7. De plus, plus de 70 % des patients obèses souffrent de dyslipidémie. La prévalence de la dépression chez les patients obèses est supérieure à 50 % et l'obésité est responsable de l'arthrose chez plus de 25 % des patients8. De plus, dans la population adulte, la prévalence de l'AOS est estimée à environ 25 % et peut atteindre 45 % chez les sujets obèses9.

Les patients obèses ont un risque accru de décès toutes causes confondues et cardiovasculaire. Reconnaissant la base biologique et la gravité de l'obésité, plusieurs associations et organisations professionnelles de la santé dans le monde reconnaissent l'obésité comme une maladie10.

Même s'il existe des preuves claires dans la littérature que la perte de poids est associée à une amélioration spectaculaire des comorbidités liées à l'obésité et de la qualité de vie du patient, en général, les cliniciens du monde entier concentrent leur attention sur le traitement du diabète, de l'hypertension, de l'hyperlipidémie et d'autres comorbidités plutôt que l'obésité elle-même, concentrant leurs efforts sur l'amélioration des indices de glycémie, de la pression artérielle et des LDL ainsi que des triglycérides, et dans de nombreux cas, prescrivant des médicaments antidiabétiques et antihypertenseurs qui potentialisent la prise de poids supplémentaire11,12. En conséquence, les cliniciens sont confrontés à une épidémie croissante d'obésité, perpétuant une épidémie préexistante de diabète, d'hypertension, de dyslipidémie et de syndrome métabolique.

L'obésité est l'un des principaux moteurs des maladies chroniques évitables et des coûts des soins de santé aux États-Unis. Actuellement, les estimations de ces coûts sont de 210 milliards de dollars par an. De plus, l'obésité est associée à l'absentéisme au travail et à une baisse de la productivité au travail, ce qui coûte environ 4,3 milliards de dollars par an12,13.

À mesure que l'IMC d'une personne augmente, le nombre de jours de maladie, les réclamations médicales et les coûts des soins de santé augmentent également. Les personnes obèses dépensent 42 % de plus en frais de santé directs que les adultes qui ont un poids santé. Les personnes atteintes d'obésité de grade 1 (IMC entre 30 et 35) sont plus de deux fois plus susceptibles que les personnes ayant un IMC < 30 de se voir prescrire des produits pharmaceutiques sur ordonnance pour gérer des conditions médicales14.

Réduire l'obésité, améliorer la nutrition, augmenter l'activité physique et apporter des changements significatifs au mode de vie tout au long de la vie peuvent aider à réduire les coûts grâce à moins de visites chez le médecin, de tests, de médicaments sur ordonnance, de jours de maladie, de visites aux urgences et d'admissions à l'hôpital et à réduire le risque pour un large éventail de maladies.

Une étude réalisée en 2008 par l'Urban Institute, l'Académie de médecine de New York et le Trust for America's Health a révélé qu'un investissement de 10 $ par personne dans des programmes communautaires éprouvés pour augmenter l'activité physique, améliorer la nutrition et prévenir le tabagisme et d'autres formes de consommation de tabac pourrait économiser le pays plus de 16 milliards de dollars par an d'ici cinq ans. C'est un rendement de 5,60 $ pour chaque 1 $ investi15.

Malgré ces faits importants, les programmes structurés de gestion du poids, avec et sans l'utilisation de médicaments anti-obésité, ont un rôle important, mais largement sous-utilisé, pour améliorer le contrôle métabolique des patients obèses qui ont développé des comorbidités telles que l'hypertension hyperlipidémie. et DT2. Malheureusement, ces patients ont un risque beaucoup plus élevé de développer une maladie coronarienne et un cancer.

La littérature médicale contient de nombreuses preuves qui démontrent l'impact positif qu'un programme d'intervention sur le mode de vie complété par des OMA approuvés par la FDA peut avoir sur les paramètres anthropométriques et métaboliques chez les patients obèses qui ont développé des comorbidités importantes16-17. L'intervention sur le mode de vie, sous la forme d'une amélioration de l'alimentation, des comportements alimentaires et de l'augmentation de l'activité physique, est le traitement de première intention de l'obésité et du surpoids, mais la majorité des personnes obèses et en surpoids ont du mal à atteindre et à maintenir leur perte de poids à long terme. Nous émettons l'hypothèse qu'une approche centrée sur l'obésité dispensée par le biais d'un programme de perte de poids complet et supervisé par un médecin18, complétée par l'OMA, en tant que traitement principal des patients atteints d'obésité et de DT2, entraînera une perte de poids plus importante et durable, un meilleur profil métabolique, ( y compris la pression artérielle glycémique et le contrôle du cholestérol) et l'amélioration de la qualité de vie (QOL) et de la satisfaction du traitement par rapport à une approche centrée sur l'obésité sans traitement par l'OMA ou à l'approche actuelle centrée sur les soins habituels/la norme de soins centrée sur la comorbidité pour la gestion générale de la santé chez les patients atteints l'obésité et le DT2. S'ils sont confirmés, ces résultats devraient modifier notre approche future de la gestion des maladies chroniques et réduire les taux de complications liées au DT2, à l'hypertension et à l'hyperlipidémie (y compris les maladies cardiaques et le cancer) ainsi que le développement d'autres comorbidités liées à l'obésité, réduire potentiellement le coût des soins à long terme