EMI-EHP vægtkontrol og type 2 diabetes pragmatisk forsøg (EMPOWER-T2D)

Fedme påvirker næsten 40 % af voksne i USA og er ansvarlig for vigtige medicinske problemer, herunder hypertension, dyslipidæmi, T2D, depression, koronar hjertesygdom, slagtilfælde, slidgigt, obstruktiv søvnapnø (OSA), fedtleversygdom og nogle kræftformer, for at nævne nogle 4,5.

Fedme er ansvarlig for udviklingen af ​​T2D og hypertension i mere end 90% og 50% af tilfældene, henholdsvis6-7. Også mere end 70% af patienter med fedme har dyslipidæmi. Forekomsten af ​​depression hos patienter med fedme er mere end 50 %, og fedme er ansvarlig for at forårsage slidgigt hos mere end 25 % af patienterne8. Også i den voksne befolkning estimeres prævalensen af ​​OSA til at være ~25% og så høj som 45% hos personer med fedme9.

Patienter med fedme har en øget risiko for alle årsager og kardiovaskulær død. I erkendelse af det biologiske grundlag og alvoren af ​​fedme anerkender flere professionelle sundhedsforeninger og organisationer verden over fedme som en sygdom10.

Selvom der er klare beviser i litteraturen for, at vægttab er forbundet med en dramatisk forbedring af fedme-relaterede følgesygdomme og patientens livskvalitet, fokuserer klinikere over hele verden generelt på behandling af diabetes, hypertension, hyperlipidæmi og andre komorbiditeter i stedet for selve fedmen, koncentrerer deres indsats om at forbedre blodsukkerindekser, blodtryk og LDL samt triglycerider, og i mange tilfælde ordinerer anti-diabetes og antihypertensiv medicin, der potentierer yderligere vægtøgning11,12. Som et resultat heraf står klinikere over for en stigende epidemi af fedme, der fastholder en allerede eksisterende epidemi af diabetes, hypertension, dyslipidæmi og metabolisk syndrom.

Fedme er en af ​​de største årsager til forebyggelige kroniske sygdomme og sundhedsomkostninger i USA. I øjeblikket er estimater for disse omkostninger 210 milliarder dollars om året. Derudover er fedme forbundet med jobfravær og med lavere produktivitet, mens det på arbejde koster cirka 4,3 milliarder dollars årligt12,13.

Efterhånden som en persons BMI stiger, stiger antallet af sygedage, lægekrav og sundhedsudgifter også. Personer, der lider af fedme, bruger 42 % mere på direkte sundhedsudgifter end voksne, der har en sund vægt. Personer med grad 1 fedme (BMI mellem 30 og 35) er mere end dobbelt så tilbøjelige som personer med BMI < 30 til at få ordineret receptpligtige lægemidler til at håndtere medicinske tilstande14.

Reduktion af fedme, forbedring af ernæring, øget fysisk aktivitet og livslange meningsfulde livsstilsændringer kan hjælpe med at sænke omkostningerne gennem færre lægebesøg, test, receptpligtig medicin, sygedage, skadestuebesøg og indlæggelser på hospitalet og sænke risikoen for en lang række af sygdomme.

En undersøgelse fra 2008 fra Urban Institute, The New York Academy of Medicine og Trust for America's Health viste, at en investering på 10 USD pr. person i dokumenterede lokalsamfundsbaserede programmer for at øge fysisk aktivitet, forbedre ernæring og forhindre rygning og anden tobaksbrug kunne spare. landet mere end 16 milliarder dollars årligt inden for fem år. Det er et afkast på $5,60 for hver $1 investeret15.

På trods af disse vigtige fakta er der en betydelig, men meget underudnyttet rolle for strukturerede vægtstyringsprogrammer, både med og uden brug af anti-fedmemedicin, for at forbedre metabolisk kontrol for patienter med fedme, som har udviklet komorbiditeter såsom hypertension hyperlipidæmi og T2D. Desværre har disse patienter en meget højere risiko for at udvikle koronararteriesygdom og kræft.

Den medicinske litteratur indeholder rigelig evidens, som demonstrerer den positive indvirkning, som et livsstilsinterventionsprogram forstærket af FDA-godkendte AOM'er kan have på antropometriske og metaboliske parametre hos patienter med fedme, som har udviklet betydelige komorbiditeter16-17. Livsstilsintervention, i form af forbedring af kost, spiseadfærd og øget fysisk aktivitet, er førstelinjebehandling af fedme og overvægt, men størstedelen af ​​mennesker med fedme og overvægt kæmper for at opnå og vedligeholde deres vægttab på længere sigt. Vi antager, at en fedmecentreret tilgang leveret gennem et medicinsk overvåget og omfattende vægttabsprogram18, forstærket af AOM, som den primære behandling af patienter med fedme og T2D, vil resultere i et større og bæredygtigt vægttab, en bedre metabolisk profil, ( inklusive glykæmisk blodtryk og kolesterolkontrol) og forbedret livskvalitet (QOL) og behandlingstilfredshed sammenlignet med en fedme-centreret tilgang uden AOM-terapi eller den nuværende sædvanlige pleje/standard of care komorbiditetscentrerede tilgang til generel sundhedsbehandling hos patienter med fedme og T2D. Hvis de bekræftes, forventes disse fund at ændre vores fremtidige tilgang til behandling af kroniske sygdomme og reducere antallet af T2D, hypertension og hyperlipidæmi-relaterede komplikationer (herunder hjertesygdomme og cancer) samt udviklingen af ​​andre fedme-relaterede komorbiditeter, potentielt reducere de langsigtede udgifter til pleje