寻找注意力缺陷多动障碍标准治疗的替代方法 (FAST-ADHD)

1. 背景和基本原理 注意缺陷/多动障碍 (ADHD) 的特点是注意力不集中、冲动、多动和情绪动机失调。 据估计，它在儿童中的患病率为 5%。 通常，儿童的注意力缺陷多动症是用兴奋剂药物治疗的，例如哌醋甲酯。 然而，这些药物治疗有许多不良副作用，包括睡眠障碍、食欲改变和情绪不稳，并且并非在所有情况下都有效。

   减少 ADHD 症状的一个有前途的替代选择是非侵入性脑刺激。 重复经颅磁刺激 (rTMS) 是一种非侵入性脑刺激，涉及将磁场应用于颅骨以改变底层大脑区域的行为和功能。 反过来，rTMS 会导致神经化学活性的长期积极变化，虽然研究有限，但一些研究表明 rTMS 可以减少患有 ADHD 的青少年的 ADHD 症状。 在两项独立的神经影像学研究中，我们的团队表明，患有 ADHD 的儿童与没有（未发表）的儿童相比，右侧额上回 (r-SFG) 的皮质厚度不同。 有趣的是，根据 Conners-3 家长评定量表测量，更薄的 r-SFG 与注意力不集中和多动行为增加有关。 最近的另一项针对患有 ADHD 的成年人的研究表明，对右前额叶皮层（与 r-SFG 共享皮质空间）的高频 rTMS 减少了 ADHD 症状。 此外，研究表明 ADHD 患者的右侧额上回活动减退。 因此，根据我们的研究结果，本研究的主要目的是使用 rTMS 刺激患有 ADHD 的儿童和青少年的 r-SFG，假设刺激 r-SFG 会导致 ADHD 症状减轻。 部分额上回在解剖学和功能上与认知控制网络相连。 与此相符，认知控制障碍在 ADHD 患者中普遍存在。 参与者将被随机分配接受 4 周的主动或假（非主动）rTMS。 主动和假 rTMS 看起来和听起来一样；不同之处在于假 rTMS 没有从 TMS 线圈发出的磁场，因此充当安慰剂条件。

2. 研究问题和目标 此外，这项研究将检查 rTMS 治疗前后的脑化学，因为我们最近发现，与正常发育的儿童相比，患有 ADHD 的儿童右前额叶皮质中的谷氨酸浓度有所降低。 这项先前的研究还表明，与正常发育的对照组相比，多动症儿童的辅助运动区（额上回的一部分）中的γ-氨基丁酸 (GABA) 浓度明显更高。 因此，作为次要目标，我们将检查 rTMS 对参与者神经生物学的影响（即 脑化学（例如 谷氨酸/GABA 浓度））。 最后，大多数研究只调查治疗对 ADHD 症状严重程度的影响，而没有进一步研究对日常功能的影响。 ADHD 的核心症状（多动和注意力不集中）在生物学和功能上与下游对整体日常功能的影响交织在一起，包括学业成功和同伴关系。 因此，本研究的第三个探索性目的是调查 rTMS 对 ADHD 儿童认知功能和学业成绩以及生活质量等几个方面的行为结果。
3. 方法设计：Sham-TMS 对照试验。 （假 rTMS 与主动 rTMS）主要结果：根据 Conners-3 家长评定量表测量，检查右额上回主动 rTMS 对 ADHD 症状的影响。

次要结果：检查 rTMS 治疗对右额上回神经生物学（谷氨酸和 GABA 浓度）的影响。

大纲：

1. 基线评估（MRI 扫描、评估量表、神经心理学测试）
2. rTMS 干预：每周 5 次，持续 4 周。 主动重复 TMS 参数将是强度 120% 静息运动阈值 (RMT)、4 秒内 40 个脉冲（频率 10Hz）、试验间隔 26 秒、75 次训练、右侧额上回 3000 次脉冲/会话、持续时间每节 37.5 分钟。 对于假 rTMS、设置、持续时间和声音（即 点击声音）将是相同的，但 rTMS 线圈不会发出磁场。
3. 干预后评估（MRI 扫描、评估量表、神经心理学测试）。