Znalezienie alternatyw dla standardowego leczenia zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (FAST-ADHD)

1. Tło i uzasadnienie Zespół deficytu uwagi/nadpobudliwości ruchowej (ADHD) charakteryzuje się słabą koncentracją uwagi, impulsywnością, nadpobudliwością i dysregulacją emocjonalno-motywacyjną. Szacuje się, że występuje u 5% dzieci. Zwykle ADHD u dzieci leczy się lekami pobudzającymi, takimi jak metylofenidat. Jednak te zabiegi farmakoterapeutyczne mają wiele niepożądanych skutków ubocznych, w tym zaburzenia snu, zmiany apetytu, chwiejność emocjonalną i nie w każdym przypadku okazują się skuteczne.

   Obiecującą i alternatywną opcją zmniejszania objawów ADHD jest nieinwazyjna stymulacja mózgu. Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) jest formą nieinwazyjnej stymulacji mózgu, która polega na zastosowaniu pola magnetycznego do czaszki w celu zmiany zachowania i funkcji leżących poniżej obszarów mózgu. Z kolei rTMS prowadzi do pozytywnych długoterminowych zmian w aktywności neurochemicznej i chociaż badania są ograniczone, niektóre wykazały, że rTMS może zmniejszać objawy ADHD u nastolatków z ADHD. W dwóch oddzielnych badaniach neuroobrazowych nasz zespół wykazał, że grubość kory prawego górnego zakrętu czołowego (r-SFG) jest inna u dzieci z ADHD w porównaniu z dziećmi bez (nieopublikowane). Co ciekawe, cieńszy r-SFG był związany ze zwiększoną nieuwagą i nadpobudliwością, jak zmierzono za pomocą skali oceny rodziców Conners-3. Inne niedawne badanie, przeprowadzone na dorosłych z ADHD, wykazało, że rTMS o wysokiej częstotliwości w prawej korze przedczołowej (która dzieli przestrzeń korową z r-SFG) zmniejsza objawy ADHD. Ponadto badania wykazały hipoaktywność prawego górnego zakrętu czołowego u osób z ADHD. Dlatego, zgodnie z naszymi ustaleniami, głównym celem tego badania jest wykorzystanie rTMS do stymulacji r-SFG u dzieci i młodzieży z ADHD, stawiając hipotezę, że stymulacja r-SFG doprowadzi do zmniejszenia objawów ADHD. Części górnego zakrętu czołowego są anatomicznie i funkcjonalnie połączone z siecią kontroli poznawczej. Zgodnie z tym zaburzenia kontroli poznawczej są powszechne u osób z ADHD. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do otrzymywania 4 tygodni aktywnego lub pozorowanego (nieaktywnego) rTMS. Aktywny i pozorowany rTMS wyglądają i brzmią tak samo; różnica polega na tym, że pozorowany rTMS nie emituje pola magnetycznego z cewki TMS, działając w ten sposób jako stan placebo.

2. Pytanie badawcze i cele Ponadto, w tym badaniu zbadana zostanie chemia mózgu przed i po leczeniu rTMS, ponieważ ostatnio wykazaliśmy, że dzieci z ADHD mają obniżone stężenie glutaminianu w prawej korze przedczołowej w porównaniu z typowo rozwijającymi się dziećmi. To poprzednie badanie wykazało również, że stężenia kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) w dodatkowym obszarze motorycznym (część górnego zakrętu czołowego) były znacznie wyższe u dzieci z ADHD w porównaniu z typowo rozwijającymi się kontrolami. Dlatego jako cel drugorzędny zbadamy wpływ rTMS na neurobiologię uczestnika (tj. chemia mózgu (np. stężenia glutaminianu/GABA)). Wreszcie, większość badań dotyczy jedynie wpływu leczenia na nasilenie objawów ADHD i nie skupia się na wpływie na codzienne funkcjonowanie. Główne objawy ADHD (nadpobudliwość i brak uwagi) są biologicznie i funkcjonalnie powiązane z późniejszymi skutkami dla ogólnego codziennego funkcjonowania, w tym sukcesów w nauce i relacji z rówieśnikami. Dlatego trzecim celem badawczym tego badania jest zbadanie behawioralnych wyników rTMS w kilku aspektach funkcjonowania poznawczego i wyników w nauce oraz jakości życia dzieci z ADHD.
3. Projekt metod: Kontrolowana próba Sham-TMS. (Pozorowany rTMS vs. aktywny rTMS) Główny wynik: Zbadanie wpływu aktywnego rTMS na prawy górny zakręt czołowy na objawy ADHD, mierzone za pomocą Skali Oceny Rodziców Conners-3.

Wyniki drugorzędne: Zbadanie wpływu leczenia rTMS na neurobiologię (stężenia glutaminianu i GABA) prawego górnego zakrętu czołowego.

Zarys:

1. Ocena wyjściowa (MRI, skale oceny, testy neuropsychologiczne)
2. Interwencja rTMS: 5 x w tygodniu przez 4 tygodnie. Aktywne powtarzalne parametry TMS to intensywność 120% spoczynkowego progu motorycznego (RMT), 40 impulsów w ciągu 4 sekund (częstotliwość 10 Hz), przerwa między próbami 26 sekund, 75 ciągów, 3000 impulsów/sesję w prawym górnym zakręcie czołowym, czas trwania 37,5 minuty na sesję. W przypadku pozorowanego rTMS, konfiguracji, czasu trwania i dźwięku (tj. dźwięk kliknięcia) będzie taki sam, ale z cewki rTMS nie będzie emitowane żadne pole magnetyczne.
3. Ocena pooperacyjna (MRI, skale oceny, testy neuropsychologiczne).