Поиск альтернатив стандартному лечению синдрома дефицита внимания и гиперактивности (FAST-ADHD)

1. Предыстория и обоснование Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) характеризуется плохим вниманием, импульсивностью, гиперактивностью и эмоционально-мотивационной дисрегуляцией. По оценкам, его распространенность среди детей составляет 5%. Обычно СДВГ у детей лечат стимулирующими препаратами, такими как метилфенидат. Однако эти фармакотерапевтические методы лечения имеют многочисленные нежелательные побочные эффекты, включая нарушения сна, изменения аппетита и эмоциональную лабильность, и не во всех случаях оказываются эффективными.

   Перспективным и альтернативным вариантом уменьшения симптомов СДВГ является неинвазивная стимуляция мозга. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) представляет собой форму неинвазивной стимуляции мозга, которая включает приложение магнитного поля к черепу для изменения поведения и функции нижележащих областей мозга. В свою очередь, рТМС приводит к положительным долговременным изменениям нейрохимической активности, и, хотя исследования ограничены, некоторые из них показали, что рТМС может уменьшать симптомы СДВГ у подростков с СДВГ. В двух отдельных нейровизуализационных исследованиях наша команда показала, что толщина коры правой верхней лобной извилины (r-SFG) отличается у детей с СДВГ по сравнению с детьми без СДВГ (неопубликованные данные). Интересно, что более тонкий r-SFG был связан с повышенной невнимательностью и гиперактивным поведением, что измеряется по шкале оценки родителей Conners-3. Другое недавнее исследование взрослых с СДВГ показало, что высокочастотная rTMS в правой префронтальной коре (которая разделяет корковое пространство с r-SFG) уменьшает симптомы СДВГ. Более того, исследования показали гипоактивность правой верхней лобной извилины у людей с СДВГ. Поэтому, в соответствии с нашими выводами, основной целью этого исследования является использование rTMS для стимуляции r-SFG у детей и подростков с СДВГ, предполагая, что стимуляция r-SFG приведет к уменьшению симптомов СДВГ. Части верхней лобной извилины анатомически и функционально связаны с сетью когнитивного контроля. В соответствии с этим у лиц с СДВГ преобладают нарушения когнитивного контроля. Участники будут случайным образом распределены на 4 недели активной или фиктивной (неактивной) рТМС. Активная и фиктивная rTMS выглядят и звучат одинаково; разница в том, что ложная rTMS не имеет магнитного поля, излучаемого катушкой TMS, таким образом, действуя как условие плацебо.

2. Вопрос и цели исследования Кроме того, в этом исследовании будет изучена химия мозга до и после лечения рТМС, поскольку мы недавно показали, что у детей с СДВГ снижена концентрация глутамата в правой префронтальной коре по сравнению с обычно развивающимися детьми. Это предыдущее исследование также показало, что концентрация гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в дополнительной двигательной области (часть верхней лобной извилины) была значительно выше у детей с СДВГ по сравнению с обычно развивающейся контрольной группой. Таким образом, в качестве вторичной цели мы изучим влияние рТМС на нейробиологию участника (т.е. химия мозга (например, концентрации глутамата/ГАМК)). Наконец, в большинстве исследований исследуется только влияние лечения на тяжесть симптомов СДВГ, а не влияние на повседневное функционирование. Основные симптомы СДВГ (гиперактивность и невнимательность) биологически и функционально переплетены с последующими эффектами на общее повседневное функционирование, включая успехи в учебе и отношения со сверстниками. Таким образом, третья исследовательская цель этого исследования состоит в том, чтобы изучить поведенческие результаты rTMS в отношении нескольких аспектов когнитивного функционирования и академической успеваемости, а также качества жизни детей с СДВГ.
3. Методы. Дизайн: контролируемое исследование Sham-TMS. (Имитация rTMS против активной rTMS) Основной результат: изучить влияние активной rTMS на правую верхнюю лобную извилину на симптомы СДВГ, измеренные по шкале родительской оценки Conners-3.

Вторичные результаты: изучить влияние лечения рТМС на нейробиологию (концентрации глутамата и ГАМК) правой верхней лобной извилины.

Контур:

1. Базовая оценка (МРТ, оценочные шкалы, нейропсихологическое тестирование)
2. Вмешательство рТМС: 5 раз в неделю в течение 4 недель. Активные повторяющиеся параметры ТМС будут такими: интенсивность 120% двигательного порога в покое (RMT), 40 импульсов в течение 4 секунд (частота 10 Гц), межпробный интервал 26 секунд, 75 серий, 3000 импульсов/сеанс в правую верхнюю лобную извилину, продолжительность 37,5 минут за сеанс. Для фиктивной rTMS настройка, продолжительность и звук (т. звук щелчка) будет таким же, но катушка rTMS не будет излучать магнитное поле.
3. Оценка после вмешательства (МРТ, оценочные шкалы, нейропсихологическое тестирование).