At finde alternativer til standardbehandling for opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (FAST-ADHD)

1. Baggrund og begrundelse Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) er karakteriseret ved dårlig opmærksomhed, impulsivitet, hyperaktivitet og følelsesmæssig-motivationel dysregulering. Det har en estimeret prævalens på 5% hos børn. Normalt behandles ADHD hos børn med stimulerende medicin, såsom methylphenidat. Imidlertid har disse farmakoterapibehandlinger adskillige uønskede bivirkninger, herunder søvnforstyrrelser, appetitændringer og følelsesmæssig labilitet, og viser sig ikke at være effektive i alle tilfælde.

   En lovende og alternativ mulighed for at reducere ADHD-symptomer er ikke-invasiv hjernestimulering. Gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) er en form for ikke-invasiv hjernestimulering, som involverer påføring af et magnetisk felt på kraniet for at ændre adfærd og funktion af underliggende hjerneområder. Til gengæld fører rTMS til positive langsigtede ændringer i neurokemisk aktivitet, og selvom undersøgelser er begrænsede, har nogle vist, at rTMS kan reducere ADHD-symptomer hos unge med ADHD. I to separate neuroimaging-undersøgelser har vores team vist, at kortikal tykkelse af den højre superior frontale gyrus (r-SFG) er anderledes hos børn med ADHD sammenlignet med dem uden (upubliceret). Spændende nok var tyndere r-SFG forbundet med øget uopmærksomhed og hyperaktiv adfærd, som målt ved Conners-3 Parent Rating Scale. En anden nylig undersøgelse, hos voksne med ADHD, viste, at højfrekvent rTMS til højre præfrontale cortex (som deler kortikalt rum med r-SFG) reducerede ADHD-symptomer. Desuden har undersøgelser vist hypoaktivitet af den højre overordnede frontale gyrus hos personer med ADHD. Derfor, i overensstemmelse med vores resultater, er det primære formål med denne undersøgelse at bruge rTMS til at stimulere r-SFG hos børn og unge med ADHD, idet den antager, at stimulering af r-SFG vil føre til en reduktion af ADHD-symptomer. Dele af den overordnede frontale gyrus er anatomisk og funktionelt forbundet med det kognitive kontrolnetværk. I overensstemmelse hermed er kognitive kontrolbesvær udbredt hos personer med ADHD. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt til at modtage 4 ugers aktiv eller falsk (ikke-aktiv) rTMS. Aktiv og falsk rTMS ser ud og lyder ens; forskellen er, at sham rTMS ikke har noget magnetfelt, der udsendes fra TMS-spolen, og derved fungerer som en placebotilstand.

2. Forskningsspørgsmål og formål Desuden vil denne undersøgelse undersøge hjernekemi før og efter rTMS-behandling, da vi for nylig viste, at børn med ADHD har nedsatte koncentrationer af glutamat i deres højre præfrontale cortex sammenlignet med typisk udviklede børn. Denne tidligere undersøgelse viste også, at koncentrationer af gamma-aminosmørsyre (GABA) i det supplerende motoriske område (en del af den øvre frontale gyrus) var signifikant højere hos børn med ADHD sammenlignet med typisk udviklende kontroller. Som det sekundære mål vil vi således undersøge virkningen af ​​rTMS på deltagerens neurobiologi (dvs. hjernekemi (f.eks. glutamat/GABA-koncentrationer)). Endelig undersøger de fleste undersøgelser kun virkningerne af behandling på ADHD-symptomernes sværhedsgrad og ser ikke nærmere på virkningerne på hverdagens funktion. Kernesymptomerne på ADHD (hyperaktivitet og uopmærksomhed) er biologisk og funktionelt sammenflettet med nedstrømseffekter på den overordnede daglige funktion, herunder akademisk succes og jævnaldrende forhold. Derfor er det tredje udforskende formål med denne undersøgelse at undersøge de adfærdsmæssige resultater af rTMS på flere aspekter af kognitiv funktion og akademisk præstation og livskvalitet for børn med ADHD.
3. Metodedesign: Sham-TMS kontrolleret forsøg. (Sham rTMS vs Active rTMS) Primært resultat: At undersøge effekten af ​​aktiv rTMS over den højre superior frontale gyrus på ADHD-symptomer, som målt ved Conners-3 Parent Rating Scale.

Sekundære resultater: At undersøge virkningen af ​​rTMS-behandling på neurobiologien (glutamat- og GABA-koncentrationer) af den højre overordnede frontale gyrus.

Omrids:

1. Baseline vurdering (MRI-scanning, vurderingsskalaer, neuropsykologisk test)
2. rTMS intervention: 5 x uge i 4 uger. Aktive gentagne TMS-parametre vil være intensitet 120 % hvilemotortærskel (RMT), 40 pulser over 4 sekunder (frekvens 10Hz), inter-forsøgsinterval på 26 sekunder, 75 tog, 3000 pulser/session til højre overordnet frontal gyrus, varighed af 37,5 minutter pr session. For sham rTMS, opsætning, varighed og lyd (dvs. kliklyden) vil være den samme, men der udsendes ikke noget magnetfelt fra rTMS-spolen.
3. Post-interventionsvurdering (MR-scanning, vurderingsskalaer, neuropsykologisk testning).