주의력 결핍 과잉 행동 장애에 대한 표준 치료의 대안 찾기 (FAST-ADHD)

1. 배경 및 근거 주의력 결핍/과잉 행동 장애(ADHD)는 주의력 결핍, 충동성, 과잉 행동 및 정서적 동기 조절 장애가 특징입니다. 소아에서 약 5%의 유병률을 보입니다. 일반적으로 어린이의 ADHD는 메틸페니데이트와 같은 자극제로 치료합니다. 그러나 이러한 약물 요법 치료에는 수면 장애, 식욕 변화 및 정서적 불안정성을 포함하여 원치 않는 수많은 부작용이 있으며 모든 경우에 효과적인 것으로 입증되지는 않습니다.

   ADHD 증상을 줄이기 위한 유망하고 대안적인 옵션은 비침습적 뇌 자극입니다. 반복적 경두개 자기 자극(rTMS)은 비침습적 뇌 자극의 한 형태로 두개골에 자기장을 가하여 기본 뇌 영역의 행동과 기능을 변경합니다. 결과적으로 rTMS는 신경화학적 활성의 긍정적인 장기적 변화로 이어지며 연구는 제한적이지만 일부는 rTMS가 ADHD가 있는 청소년의 ADHD 증상을 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다. 두 가지 별도의 신경 영상 연구에서 우리 팀은 오른쪽 상전두회(r-SFG)의 피질 두께가 ADHD가 없는 어린이와 그렇지 않은 어린이(미공개)에 비해 다르다는 것을 보여주었습니다. 흥미롭게도 더 얇은 r-SFG는 Conners-3 Parent Rating Scale로 측정한 바와 같이 부주의와 과잉 행동의 증가와 관련이 있었습니다. ADHD가 있는 성인을 대상으로 한 또 다른 최근 연구에서는 오른쪽 전두엽 피질(r-SFG와 피질 공간을 공유함)에 대한 고주파수 rTMS가 ADHD 증상을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 더욱이, 연구는 ADHD를 가진 개인에서 우측 상부 전두엽의 저활동성을 보여주었습니다. 따라서 우리의 연구 결과에 따라 이 연구의 주요 목표는 r-SFG를 자극하면 ADHD 증상이 감소할 것이라는 가설을 세우고 rTMS를 사용하여 ADHD가 있는 소아 및 청소년의 r-SFG를 자극하는 것입니다. 상부 전두 이랑의 일부는 해부학적 및 기능적으로 인지 제어 네트워크에 연결되어 있습니다. 이에 따라 인지 조절 장애는 ADHD가 있는 개인에게 만연합니다. 참가자는 4주 동안 활성 또는 가짜(비활성) rTMS를 받도록 무작위로 배정됩니다. 활성 및 가짜 rTMS는 모양과 소리가 동일합니다. 차이점은 가짜 rTMS는 TMS 코일에서 방출되는 자기장이 없으므로 위약 조건으로 작용한다는 것입니다.

2. 연구 질문 및 목표 또한, 이 연구는 ADHD가 있는 어린이가 일반적으로 발달하는 어린이에 비해 오른쪽 전전두엽 피질의 글루타메이트 농도가 감소한 것으로 최근에 나타났기 때문에 rTMS 치료 전후의 뇌 화학을 조사할 것입니다. 이 이전 연구는 또한 보조 운동 영역(상전두이랑의 일부)의 감마-아미노부티르산(GABA) 농도가 일반적으로 발달하는 대조군에 비해 ADHD가 있는 어린이에서 상당히 더 높다는 것을 보여주었습니다. 따라서 두 번째 목표로 rTMS가 참가자의 신경 생물학에 미치는 영향(즉, 뇌 화학(예: 글루타메이트/GABA 농도)). 마지막으로, 대부분의 연구는 ADHD 증상의 중증도에 대한 치료의 효과만을 조사하고 일상적인 기능에 대한 효과는 더 이상 조사하지 않습니다. ADHD의 핵심 증상(과잉 행동 및 부주의)은 생물학적 및 기능적으로 학업 성공 및 동료 관계를 포함하여 전반적인 일상 기능에 대한 다운스트림 효과와 얽혀 있습니다. 따라서 본 연구의 세 번째 탐구 목적은 ADHD 아동의 인지 기능 및 학업 수행과 삶의 질의 여러 측면에 대한 rTMS의 행동 결과를 조사하는 것입니다.
3. 방법 설계: Sham-TMS 대조 시험. (가짜 rTMS 대 활성 rTMS) 1차 결과: Conners-3 Parent Rating Scale로 측정한 ADHD 증상에 대한 우측 상전두회에 대한 활성 rTMS의 효과를 조사합니다.

2차 결과: 우측 상전두회의 신경생물학(글루타메이트 및 GABA 농도)에 대한 rTMS 치료의 영향을 조사합니다.

개요:

1. 기본 평가(MRI 스캔, 평가 척도, 신경심리학적 검사)
2. rTMS 개입: 4주 동안 주 5회. 활성 반복 TMS 매개변수는 강도 120% 휴식 운동 역치(RMT), 4초 동안 40 펄스(주파수 10Hz), 26초의 시험 간 간격, 75회 훈련, 오른쪽 상전두회에 대한 세션당 3000 펄스, 지속 시간입니다. 회당 37.5분. 가짜 rTMS의 경우 설정, 기간 및 소리(즉, 딸깍 소리)는 동일하지만 rTMS 코일에서 자기장이 방출되지 않습니다.
3. 개입 후 평가(MRI 스캔, 평가 척도, 신경심리학적 검사).