编码改进项目：居民文档教育 (DER)

背景：

研究表明，居民对文件要求的了解有限。 然而，正确的编码和文档在当今的医疗保健系统中起着举足轻重的作用。 健康记录文件中的计费和编码不当可能构成欺诈和滥用。 接受过正确计费和编码培训的外科医生有助于减少整个医疗保健领域的浪费和提高效率。 医师文件的低质量已得到广泛认可；然而，还没有纠正这种情况的明确措施。 事实上，大多数居民并不知道 ICD-9 数据用于规划、报销、质量评级、医疗保险参与条件、JCAHO 核心措施，从而加剧了对此类代码重要性的缺乏理解。缺乏教育和时间限制导致医生记录不佳，因此，编码不当导致延迟或拒绝报销。 几项研究表明居民遭遇的计费不足和编码不足。 然而，没有发现直接涉及普通外科住院医师编码和文档的干预性研究。

目的和目标：

目标 1：对普通外科住院医师进行正确记录方面的教育；因此，通过增加处理时间和员工满意度来提高编码分析师的效率。

假设 1：提高注释清晰度将提高编码分析师的工作效率和产出。

目标 2：通过将文件适当翻译成 ICD-9 和 CPT 代码，确保公平和准确的报销。

假设 2：更精确、清晰和完整的医疗记录将带来更好的报销准确性。

目标 3：提高外科实习生的自我效能。 假设 3：通过在他们的职业生涯早期采用适当的文档和编码技术，我们将观察到居民对文档的信心增加。

设计和程序：

为了启动这项研究，Michael E. DeBakey 退伍军人事务部 (MEDVAMC) 的外科编码分析师将接受采访，了解外科部门当前实践中最常遇到的记录错误。 我们打算进行一项盲法随机对照试验，检查未接受文档教育的外科实习生输入的文档与教育后的实习文档相比。 终点将通过评估编码分析师配额来衡量，该配额定义为每天翻译成 ICD-9 和 CPT 代码的图表数量。 此外，我们还将根据 Maslach Burnout 清单评估员工满意度；一项经过充分研究和验证的调查。 从手术轮换的第一天开始，十二个月的时间范围将用于研究的每个组。 没有接受过文档教育的学员将作为对照组，而那些接受过文档教育的学员将组成干预组。 如上所述，结果将通过配额变化和编码员满意度来衡量。 随机化：每个手术轮换月将采用随机区组设计作为随机化单位。 换句话说，每个轮换月，外科实习生将被随机分配到对照组或干预组。 由于居民每 30 天轮换一次外科服务，因此将每月进行一次随机化。

盲法和分配隐藏：

随机月份分配将使用预密封信封提前进行，其中包含将在下一次外科实习生轮换开始前一天打开的随机分组。 编码员和外科实习生将不知道组分配。 此外，在干预月期间在 VA 进行手术轮换的外科住院医师将在轮换的第一天接受文档和编码方面的培训；教学课程将持续约 20 分钟，其中包含有关正确文档和编码的高产信息。 教学课程的内容将通过与编码分析师的访谈来确定。 除了本次会议之外，还将向居民提供一张便条卡，强调正确记录文件以及作为参考工具的重要性。

轮换结束时，将向居民提供匿名调查，以评估他们的记录技能在干预后是否发生了变化。 此外，编码分析师还将完成 Maslach Burnout 库存调查，这是一项经过充分研究和验证的调查，以评估员工在控制月份和干预月份的满意度。 此外，还将收集有关外科部门的去识别化一般可用数据，例如相对价值单位和每日分析师配额。 不会收集可识别的提供商信息。

数据收集和分析编码 分析师的满意度将通过每个月底提供的 Maslach 职业倦怠清单 (MBI) 进行分析。 此外，将对居民进行干预前后的编码知识和文档信心调查。 将收集来自外科部门的账单和文件数据。 数据将使用 t 检验进行分析，以确定提高笔记的清晰度是否会提高生产率。 次要结果：将使用 t 检验在干预组和对照组之间分析编码分析师满意度得分和居民调查。用于统计显着性的标准将对应于 P = 0.05 和 95% 的置信区间 (CI)。 将使用 STATA IC 13.0（Stata Corporation，College Station，TX）进行分析