Projekt zlepšení kódování: Rezidentní vzdělávání v oblasti dokumentace (DER)

Pozadí:

Výzkum ukázal, že obyvatelé mají omezené znalosti o požadavcích na dokumentaci. Správné kódování a dokumentace však hraje v dnešním systému zdravotní péče stěžejní roli. Neadekvátní účtování a kódování ve zdravotní dokumentaci může představovat podvod a zneužití. Chirurgové, kteří jsou vyškoleni ve správném účtování a kódování, mohou přispět ke snížení plýtvání a zvýšení efektivity v celé oblasti zdravotnictví. Nízká kvalita lékařské dokumentace byla široce uznávána; chybí však definitivní opatření k nápravě situace. Po pravdě řečeno, většina obyvatel si neuvědomuje, že data MKN-9 se používají pro plánování, proplácení, hodnocení kvality, podmínky účasti v Medicare, základní opatření JCAHO, čímž se posiluje nedostatečné porozumění významu takových kódů. Nedostatek vzdělání a časová omezení mají za následek špatná dokumentace lékaře a v důsledku toho neadekvátní kódování vede k opožděným nebo zamítnutým úhradám. Několik studií prokázalo nedostatečnou fakturaci a nižší kódování ze setkání s rezidenty. Nebyly však identifikovány žádné intervenční studie, které by se přímo zabývaly kódováním a dokumentací u rezidentů všeobecné chirurgie.

Účel a cíle:

Cíl 1: Vzdělávat pacienty všeobecné chirurgie o správné dokumentaci; proto usnadňuje efektivitu kódovacího analytika prodloužením doby zpracování a spokojeností zaměstnanců.

Hypotéza 1: Zvýšení jasnosti poznámek zlepší produktivitu a výstup analytika kódování.

Cíl 2: Zajistit spravedlivé a přesné proplácení vhodným překladem dokumentace do kódů MKN-9 a CPT.

Hypotéza 2: Lepší přesnost úhrad bude výsledkem nárůstu přesných, jasných a úplných zdravotních záznamů.

Cíl 3: Zvýšit vlastní účinnost u chirurgů. Hypotéza 3: Začleněním vhodné dokumentace a technik kódování na počátku jejich kariéry zaznamenáme zvýšení důvěry v dokumentaci mezi obyvateli.

Design a postup:

Za účelem zahájení této studie budou analytici chirurgického kódování na oddělení pro záležitosti veteránů Michaela E. DeBakeye (MEDVAMC) dotazováni na nejčastější chyby v dokumentaci, s nimiž se v současné praxi na chirurgickém oddělení setkáváme. Máme v úmyslu provést zaslepenou randomizovanou kontrolní studii zkoumající dokumentaci zadanou praktikanty chirurgie, kteří nezískali žádné dokumentační vzdělání ve srovnání s dokumentací praktikantů po vzdělávání. Koncové body budou měřeny vyhodnocením kvóty kódovacích analytiků, která je definována jako počet grafů převedených do kódů MKN-9 a CPT za den. Kromě toho budeme také vyhodnocovat spokojenost zaměstnanců, jak je definována v inventáři Maslach Burnout; dobře prozkoumaný ověřený průzkum. V každém rameni studie bude použito časové rozmezí dvanácti měsíců, počínaje prvním dnem chirurgické rotace. Školenci bez vzdělání v oblasti dokumentace budou sloužit jako kontrolní skupina, zatímco ti, kteří získají vzdělání v oblasti dokumentace, budou tvořit intervenční skupinu. Výsledky budou měřeny změnami kvóty a spokojeností kodérů, jak je popsáno výše. Randomizace: Při každém měsíci rotace operace bude použit randomizovaný blokový design jako jednotka randomizace. Jinými slovy, praktikanti chirurgie budou náhodně zařazeni do kontrolní nebo intervenční skupiny za každý rotující měsíc. Vzhledem k tomu, že obyvatelé střídají chirurgickou službu každých 30 dní, bude randomizace prováděna měsíčně.

Zaslepení a alokační utajení:

Náhodné přidělení měsíce bude provedeno předem pomocí předem zatavené obálky obsahující randomizační rameno, které bude otevřeno den před začátkem další rotace chirurga. Kódovači a chirurgičtí praktikanti budou zaslepeni, pokud jde o rozdělení skupin. Kromě toho budou klienti chirurgie rotující chirurgickou rotací na VA během měsíce intervence proškoleni o dokumentaci a kódování v první den jejich rotace; výuka bude trvat asi 20 minut s vysoce výtěžnými informacemi o správné dokumentaci a kódování. Obsah výuky bude určen prostřednictvím rozhovorů vedených s analytiky kódování. Kromě tohoto setkání bude obyvatelům poskytnuta kartička s poznámkou zdůrazňující důležitost řádné dokumentace a zároveň sloužící jako referenční nástroj.

Na konci střídání bude obyvatelům poskytnut anonymní průzkum s cílem posoudit, zda se jejich dokumentační schopnosti po zásahu změnily. Kromě toho analytik kódování také dokončí průzkum inventáře Maslach Burnout, dobře prozkoumaný ověřený průzkum, aby posoudil spokojenost jejich zaměstnanců v měsících kontroly a intervence. Kromě toho budou shromažďována deidentifikovaná obecně dostupná data na chirurgickém oddělení, jako jsou jednotky relativní hodnoty a denní kvóta analytiků. Nebudou shromažďovány žádné identifikovatelné informace o poskytovateli.

Sběr dat a analýza kódování Spokojenost analytiků bude analyzována pomocí Maslach Burnout Inventory (MBI) poskytovaného na konci každého měsíce. Kromě toho budou obyvatelé dotazováni na znalosti o kódování a spolehlivosti dokumentace před zásahem a po něm. Budou shromažďovány fakturační a dokumentační údaje z chirurgického oddělení. Data budou analyzována pomocí t-testu, aby se určilo, zda zvýšení jasnosti poznámek zvyšuje produktivitu. Sekundární výsledky: Kódování skóre spokojenosti analytiků a rezidentní průzkumy budou analyzovány mezi intervenční a kontrolní skupinou pomocí t-testu. Kritéria použitá pro statistickou významnost budou odpovídat P= 0,05 a intervalu spolehlivosti (CI) 95 %. Analýza bude provedena pomocí STATA IC 13.0 (Stata Corporation, College Station, TX)