Проект улучшения кодирования: обучение резидентов документации (DER)

Фон:

Исследования показали, что жители имеют ограниченные знания о требованиях к документации. Однако правильное кодирование и документация играют ключевую роль в современной системе здравоохранения. Неадекватное выставление счетов и кодирование в медицинской документации может представлять собой мошенничество и злоупотребление. Хирурги, обученные правильному выставлению счетов и кодированию, могут сыграть важную роль в сокращении потерь и повышении эффективности во всей сфере здравоохранения. Широко признано низкое качество врачебной документации; однако решительные меры, исправляющие ситуацию, отсутствуют. По правде говоря, большинство жителей не знают, что данные МКБ-9 используются для планирования, возмещения расходов, оценки качества, условий участия в программе Medicare, основных показателей JCAHO, тем самым усиливая непонимание важности таких кодов. Отсутствие образования и временные ограничения приводят к плохая врачебная документация и, как следствие, неадекватное кодирование приводит к задержке или отказу в возмещении. Несколько исследований показали занижение счетов и занижение кодов при встречах с жителями. Однако интервенционных исследований, непосредственно посвященных кодированию и документации у резидентов общей хирургии, выявлено не было.

Цель и задачи:

Задача 1: Обучить резидентов общей хирургии правильной документации; таким образом, повышая эффективность аналитика кодирования за счет увеличения времени обработки и удовлетворенности сотрудников.

Гипотеза 1: Повышение четкости примечаний улучшит производительность и результат аналитика-кодировщика.

Задача 2: Обеспечить справедливое и точное возмещение путем надлежащего перевода документации на коды МКБ-9 и ЕКПП.

Гипотеза 2: Более высокая точность возмещения расходов будет результатом увеличения количества точных, ясных и полных медицинских записей.

Задача 3: Повысить самоэффективность стажеров-хирургов. Гипотеза 3: Внедряя соответствующую документацию и методы кодирования на раннем этапе своей карьеры, мы будем наблюдать рост доверия жителей к документации.

Дизайн и процедура:

Чтобы начать это исследование, аналитики хирургического кодирования в Департаменте по делам ветеранов Майкла Э. Дебейки (MEDVAMC) будут опрошены о наиболее часто встречающихся ошибках документирования в текущей практике в хирургическом отделении. Мы намерены провести слепое рандомизированное контрольное исследование, в котором будет изучаться документация, введенная стажерами-хирургами, не получившими образования в области документации, по сравнению с документацией стажеров после обучения. Конечные точки будут измеряться путем оценки квоты аналитика кодирования, которая определяется как количество диаграмм, переведенных в коды МКБ-9 и СРТ в день. Кроме того, мы также будем оценивать удовлетворенность сотрудников, как это определено инвентаризацией Maslach Burnout; хорошо проработанный проверенный опрос. В каждой группе исследования будет использоваться временной диапазон в двенадцать месяцев, начиная с первого дня хирургической ротации. Стажеры, не имеющие образования в области документации, будут выступать в качестве контрольной группы, а те, кто получит образование в области документации, составят группу вмешательства. Результаты будут измеряться изменениями в квоте и удовлетворенностью кодеров, как описано выше. Рандомизация: рандомизированный дизайн блоков будет использоваться с каждым месяцем чередования операций в качестве единицы рандомизации. Другими словами, стажеры-хирурги будут случайным образом распределяться в контрольную группу или группу вмешательства на каждый месяц смены. Поскольку резиденты проходят через хирургическую службу каждые 30 дней, рандомизация будет проводиться ежемесячно.

Ослепление и сокрытие выделения:

Случайное назначение месяца будет происходить заранее с использованием предварительно запечатанного конверта, содержащего группу рандомизации, которая будет открыта за день до начала следующей ротации хирургических стажеров. Кодировщики и стажеры-хирурги не будут знать о распределении по группам. Кроме того, резиденты хирургических отделений, чередующиеся в VA в течение месяца вмешательства, будут обучены документации и кодированию в первый день их ротации; учебная сессия будет длиться около 20 минут с высокоэффективной информацией о надлежащей документации и кодировании. Содержание учебного занятия будет определено путем проведения интервью с аналитиками кодирования. В дополнение к этому занятию жителям будут предоставлены карточки для заметок, подчеркивающие важность надлежащей документации, а также служащие справочным инструментом.

В конце ротации жителям будет предоставлен анонимный опрос, чтобы оценить, изменились ли их навыки документирования после вмешательства. Кроме того, аналитик по кодированию также заполнит инвентаризационный опрос Maslach Burnout, тщательно проработанный проверенный опрос, чтобы оценить удовлетворенность своих сотрудников в месяцах контроля и вмешательства. Кроме того, будут собираться деидентифицированные общедоступные данные об отделении хирургии, такие как относительные единицы стоимости и ежедневная квота аналитиков. Информация об идентифицируемом поставщике не будет собираться.

Сбор и анализ данных Удовлетворенность аналитиков кодирования будет анализироваться с помощью опросника выгорания Maslach (MBI), предоставляемого в конце каждого месяца. Кроме того, жители будут опрошены на предмет знаний о кодировании и уверенности в документации до и после вмешательства. Будут собраны данные о выставлении счетов и документации из хирургического отделения. Данные будут проанализированы с использованием t-критерия, чтобы определить, повышает ли повышение четкости заметок производительность. Вторичные результаты: оценки удовлетворенности аналитиков кодирования и опросы жителей будут проанализированы среди групп вмешательства и контрольной группы с использованием t-теста. Критерии, используемые для статистической значимости, будут соответствовать P = 0,05 и доверительный интервал (ДИ) 95%. Анализ будет выполняться с помощью STATA IC 13.0 (Stata Corporation, College Station, TX).