Proyecto de mejora de la codificación: Educación para residentes sobre documentación (DER)

Fondo:

Las investigaciones han demostrado que los residentes tienen conocimientos limitados sobre los requisitos de documentación. Sin embargo, la codificación y la documentación correctas juegan un papel fundamental en el sistema de atención médica actual. La facturación y la codificación inadecuadas en la documentación del registro de salud pueden constituir fraude y abuso. Los cirujanos que están capacitados en la facturación y la codificación adecuadas pueden ser fundamentales para reducir el desperdicio y aumentar la eficiencia en toda la esfera de la atención médica. La baja calidad de la documentación médica ha sido ampliamente reconocida; sin embargo, faltan medidas definitivas que corrijan la situación. A decir verdad, la mayoría de los residentes desconocen que los datos de ICD-9 se utilizan para la planificación, el reembolso, la calificación de calidad, las condiciones de participación de Medicare, las medidas básicas de JCAHO, lo que refuerza la falta de comprensión sobre la importancia de dichos códigos. La falta de educación y las limitaciones de tiempo dan como resultado la documentación médica deficiente y, como consecuencia, la codificación inadecuada conduce a reembolsos retrasados ​​​​o denegados. Varios estudios han demostrado la subfacturación y la codificación descendente de los encuentros de los residentes. Sin embargo, no se identificaron estudios de intervención que abordaran directamente la codificación y la documentación en residentes de cirugía general.

Proposito y objetivos:

Objetivo 1: educar a los residentes de cirugía general sobre la documentación adecuada; por lo tanto, facilita la eficiencia de los analistas de codificación al aumentar el tiempo de procesamiento y la satisfacción de los empleados.

Hipótesis 1: El aumento de la claridad de las notas mejorará la productividad y el rendimiento de los analistas de codificación.

Objetivo 2: Garantizar un reembolso justo y preciso mediante la traducción adecuada de la documentación a los códigos ICD-9 y CPT.

Hipótesis 2: Una mayor precisión en los reembolsos resultará de un aumento en los registros médicos precisos, claros y completos.

Objetivo 3: Incrementar la autoeficacia en los residentes de cirugía. Hipótesis 3: Al incorporar técnicas apropiadas de documentación y codificación desde el principio de sus carreras, observaremos un aumento en la confianza en la documentación entre los residentes.

Diseño y Procedimiento:

Para iniciar este estudio, se entrevistará a los analistas de codificación quirúrgica del Departamento de Asuntos de Veteranos Michael E. DeBakey (MEDVAMC) sobre los errores de documentación más comunes en la práctica actual en el departamento de cirugía. Tenemos la intención de realizar un ensayo de control aleatorio ciego que examine la documentación ingresada por los médicos en formación quirúrgica que no reciben educación sobre documentación en comparación con la documentación de los estudiantes después de la educación. Los criterios de valoración se medirán mediante la evaluación de la cuota de analistas de codificación, que se define como la cantidad de gráficos traducidos a códigos ICD-9 y CPT por día. Además, también evaluaremos la satisfacción de los empleados según lo definido por el inventario de Burnout de Maslach; una encuesta validada bien investigada. Se utilizará un intervalo de tiempo de doce meses, a partir del día uno de una rotación quirúrgica, en cada brazo del estudio. Los alumnos sin formación en documentación servirán como grupo de control, mientras que aquellos que reciban formación en documentación formarán el grupo de intervención. Los resultados se medirán por los cambios en la cuota y la satisfacción del codificador como se describe anteriormente. Aleatorización: se empleará un diseño de bloques aleatorios con cada mes de rotación quirúrgica como unidad de aleatorización. En otras palabras, los pasantes de cirugía serán asignados aleatoriamente al grupo de control o de intervención por mes rotativo. Dado que los residentes rotan por un servicio quirúrgico cada 30 días, la aleatorización se realizará por mes.

Cegamiento y ocultación de la asignación:

La asignación aleatoria de meses se llevará a cabo con anticipación utilizando un sobre precerrado que contiene el brazo de aleatorización que se abrirá el día anterior al inicio de la siguiente rotación de cirujanos en prácticas. Los codificadores y los pasantes quirúrgicos estarán cegados a la asignación de grupos. Además, los residentes de cirugía que rotan a través de una rotación quirúrgica en el VA durante un mes de intervención recibirán capacitación sobre documentación y codificación el primer día de su rotación; la sesión de enseñanza será de unos 20 minutos con información de alto rendimiento sobre la correcta documentación y codificación. El contenido de la sesión didáctica se determinará a través de entrevistas realizadas a los analistas de codificación. Además de esta sesión, se entregará una tarjeta de notas a los residentes destacando la importancia de la documentación adecuada, además de servir como herramienta de referencia.

Al final de la rotación, se proporcionará una encuesta anónima a los residentes para evaluar si sus habilidades de documentación cambiaron después de la intervención. Además, el analista de codificación también completará la encuesta de inventario Maslach Burnout, una encuesta validada bien investigada, para evaluar la satisfacción de sus empleados en los meses de control frente a los de intervención. Además, se recopilarán los datos anonimizados generalmente disponibles sobre el departamento de cirugía, como las unidades de valor relativo y la cuota diaria de analistas. No se recopilará información identificable del proveedor.

Recopilación y análisis de datos La satisfacción del analista de codificación se analizará con el Inventario de agotamiento de Maslach (MBI) proporcionado al final de cada mes. Además, se encuestará a los residentes sobre el conocimiento de la codificación y la confianza en la documentación antes y después de la intervención. Se recopilarán datos de facturación y documentación del departamento quirúrgico. Los datos se analizarán mediante la prueba t para determinar si aumentar la claridad de las notas aumenta la productividad. Resultados secundarios: Las puntuaciones de satisfacción de los analistas de codificación y las encuestas de residentes se analizarán entre los grupos de intervención y control mediante la prueba t. Los criterios utilizados para la significación estadística corresponderán a una P = 0,05 y un intervalo de confianza (IC) del 95 %. El análisis se realizará con STATA IC 13.0 (Stata Corporation, College Station, TX)