Kodningsforbedringsprojekt: Beboeruddannelse om dokumentation (DER)

Baggrund:

Forskning har vist, at beboerne har begrænset viden om dokumentationskrav. Korrekt kodning og dokumentation spiller dog en central rolle i nutidens sundhedsvæsen. Utilstrækkelig fakturering og kodning i patientjournaldokumentation kan udgøre svindel og misbrug. Kirurger, der er uddannet i korrekt fakturering og kodning, kan være medvirkende til at reducere spild og øge effektiviteten på hele sundhedsområdet. Den lave kvalitet af lægedokumentation er blevet bredt anerkendt; der mangler dog endelige foranstaltninger til at rette op på situationen. Sandt nok er de fleste beboere uvidende om, at ICD-9-data bruges til planlægning, refusion, kvalitetsvurdering, Medicare betingelser for deltagelse, JCAHO Core Measures, og derved forstærker manglen på forståelse med hensyn til vigtigheden af ​​sådanne koder. Mangel på uddannelse og tidsbegrænsninger resulterer i dårlig lægedokumentation og som følge heraf fører utilstrækkelig kodning til forsinket eller nægtet refusion. Adskillige undersøgelser har vist underfakturering og nedkodning fra beboermøder. Der blev dog ikke identificeret nogen interventionelle undersøgelser, der direkte adresserede kodning og dokumentation hos beboere i almen kirurgi.

Formål og mål:

Mål 1: At uddanne beboere i almen kirurgi i korrekt dokumentation; faciliterer derfor kodningsanalytikernes effektivitet ved at øge behandlingstiden og medarbejdertilfredsheden.

Hypotese 1: Øget noteklarhed vil forbedre kodningsanalytikers produktivitet og output.

Mål 2: At sikre retfærdig og præcis tilbagebetaling ved passende oversættelse af dokumentation til ICD-9 og CPT-koder.

Hypotese 2: Bedre refusionsnøjagtighed vil følge af en stigning i præcise, klare og fuldstændige lægejournaler.

Mål 3: At øge selveffektiviteten hos kirurgiske praktikanter. Hypotese 3: Ved at indarbejde passende dokumentations- og kodningsteknikker tidligt i deres karriere, vil vi observere øget dokumentationstillid blandt beboere.

Design og procedure:

For at påbegynde denne undersøgelse vil kirurgiske kodningsanalytikere ved Michael E. DeBakey Department of Veteran Affairs (MEDVAMC) blive interviewet om de mest almindeligt forekommende dokumenterende fejl i den nuværende praksis på kirurgisk afdeling. Vi har til hensigt at gennemføre et blindet randomiseret kontrolforsøg, der undersøger dokumentation, der er indtastet af kirurgiske praktikanter, som ikke modtager dokumentationsuddannelse sammenlignet med praktikantdokumentation efter uddannelse. Endpoints vil blive målt ved at evaluere kodningsanalytikerkvoten, som er defineret som antallet af diagrammer oversat til ICD-9 og CPT-koder pr. dag. Derudover vil vi også evaluere medarbejdertilfredsheden som defineret af Maslach Burnout-opgørelsen; en godt undersøgt valideret undersøgelse. Et tidsinterval på tolv måneder, startende fra dag et af en kirurgisk rotation, vil blive brugt i hver arm af undersøgelsen. Praktikanter uden uddannelse i dokumentation vil fungere som kontrolgruppe, mens dem, der modtager dokumentationsundervisning, udgør interventionsgruppen. Resultater vil blive målt ved ændringer i kvote og kodertilfredshed som beskrevet ovenfor. Randomisering: Et randomiseret blokdesign vil blive anvendt med hver operationsrotationsmåned som en randomiseringsenhed. Med andre ord vil kirurgiske praktikanter blive tilfældigt tildelt kontrol- eller interventionsgruppen pr. roterende måned. Da beboerne roterer gennem en kirurgisk service hver 30. dag, vil randomisering blive foretaget om måneden.

Blænding og tildelingsskjul:

Den tilfældige månedstildeling vil finde sted på forhånd ved hjælp af en forseglet kuvert indeholdende randomiseringsarmen, der åbnes dagen før starten af ​​den næste kirurgiske praktikantrotation. Koderne og kirurgiske praktikanter vil blive blindet over for gruppetildelingen. Ydermere vil operationsbeboere, der roterer gennem en kirurgisk rotation på VA i løbet af en interventionsmåned, blive trænet i dokumentation og kodning på den første dag af deres rotation; undervisningssessionen vil vare omkring 20 minutter med højt udbytte af information om korrekt dokumentation og kodning. Indholdet af undervisningssessionen vil blive fastlagt gennem interviews foretaget med kodningsanalytikerne. Ud over denne session vil der blive udleveret et notekort til beboerne, der understreger vigtigheden af ​​korrekt dokumentation samt fungerer som et referenceværktøj.

Ved afslutningen af ​​turnus vil der blive givet en anonym undersøgelse til beboerne for at vurdere, om deres dokumentationsevner ændrede sig efter indsatsen. Derudover vil kodningsanalytikeren også gennemføre Maslach Burnout inventory survey, en velundersøgt valideret undersøgelse, for at vurdere deres medarbejders tilfredshed med kontrol vs intervention måneder. Derudover vil der blive indsamlet afidentificerede almindeligt tilgængelige data på operationsafdelingen, såsom relative værdienheder og daglig analytikerkvote. Ingen identificerbare udbyderoplysninger vil blive indsamlet.

Dataindsamling og analysekodningsanalytikers tilfredshed vil blive analyseret med Maslach Burnout Inventory (MBI), der leveres i slutningen af ​​hver måned. Derudover vil beboerne blive spurgt om viden om kodning og dokumentationssikkerhed før og efter intervention. Fakturerings- og dokumentationsdata fra den kirurgiske afdeling vil blive indsamlet. Data vil blive analyseret ved hjælp af t-testen for at bestemme, om øget klarhed af noter øger produktiviteten. Sekundære resultater: Kodende analytikertilfredshedsscore og beboerundersøgelser vil blive analyseret blandt interventions- og kontrolgrupperne ved hjælp af t-test. Kriterierne for statistisk signifikans vil svare til en P= 0,05 og et konfidensinterval (CI) på 95 %. Analyse vil blive udført med STATA IC 13.0 (Stata Corporation, College Station, TX)