Projeto de Melhoria da Codificação: Educação Residente em Documentação (DER)

Fundo:

A pesquisa mostrou que os moradores têm conhecimento limitado sobre os requisitos de documentação. No entanto, a codificação e a documentação corretas desempenham um papel fundamental no sistema de saúde atual. Faturamento e codificação inadequados na documentação do registro de saúde podem constituir fraude e abuso. Cirurgiões treinados em cobrança e codificação adequadas podem ser fundamentais para reduzir o desperdício e aumentar a eficiência em toda a esfera dos cuidados de saúde. A baixa qualidade da documentação médica tem sido amplamente reconhecida; no entanto, faltam medidas definitivas para corrigir a situação. Sinceramente, a maioria dos residentes não sabe que os dados do ICD-9 são usados ​​para planejamento, reembolso, classificação de qualidade, condições de participação do Medicare, medidas essenciais da JCAHO, reforçando assim a falta de compreensão sobre a importância de tais códigos. A falta de educação e as restrições de tempo resultam em documentação médica deficiente e, como consequência, codificação inadequada leva a reembolsos atrasados ​​ou negados. Vários estudos mostraram subfaturamento e baixa codificação dos encontros com residentes. No entanto, não foram identificados estudos de intervenção abordando diretamente a codificação e documentação em Residentes de Cirurgia Geral.

Finalidade e objetivos:

Objetivo 1: Educar os residentes de cirurgia geral sobre a documentação adequada; portanto, facilitando a eficiência do analista de codificação aumentando o tempo de processamento e a satisfação do funcionário.

Hipótese 1: Aumentar a clareza da nota melhorará a produtividade e a produção do analista de codificação.

Objetivo 2: Garantir um reembolso justo e preciso por meio da tradução apropriada da documentação para os códigos ICD-9 e CPT.

Hipótese 2: Uma melhor precisão no reembolso resultará de um aumento de registros médicos precisos, claros e completos.

Objetivo 3: Aumentar a autoeficácia em estagiários cirúrgicos. Hipótese 3: Ao incorporar técnicas apropriadas de documentação e codificação no início de suas carreiras, observaremos um aumento na confiança da documentação entre os residentes.

Desenho e Procedimento:

Para iniciar este estudo, os analistas de codificação cirúrgica do Michael E. DeBakey Department of Veteran Affairs (MEDVAMC) serão entrevistados sobre os erros de documentação mais comumente encontrados na prática atual no departamento de cirurgia. Pretendemos realizar um estudo randomizado, cego, de controle, examinando a documentação inserida por estagiários cirúrgicos que não recebem educação sobre documentação em comparação com a documentação do estagiário após a educação. Os endpoints serão medidos avaliando a cota do analista de codificação, que é definida como o número de gráficos traduzidos em códigos ICD-9 e CPT por dia. Além disso, também avaliaremos a satisfação dos funcionários conforme definido pelo inventário Maslach Burnout; uma pesquisa validada e bem pesquisada. Um intervalo de tempo de doze meses, a partir do primeiro dia de uma rotação cirúrgica, será usado em cada braço do estudo. Os estagiários sem educação em documentação servirão como grupo de controle, enquanto aqueles que receberem educação em documentação formarão o grupo de intervenção. Os resultados serão medidos pelas mudanças na cota e na satisfação do codificador, conforme descrito acima. Randomização: Um desenho de blocos randomizados será empregado com cada mês de rotação de cirurgia como uma unidade de randomização. Em outras palavras, os estagiários de cirurgia serão designados aleatoriamente para o grupo de controle ou intervenção por mês rotativo. Como os residentes passam por um serviço cirúrgico a cada 30 dias, a randomização será feita por mês.

Cegueira e ocultação de alocação:

A atribuição do mês aleatório ocorrerá com antecedência usando um envelope pré-lacrado contendo o braço de randomização que será aberto no dia anterior ao início da próxima rotação do estagiário cirúrgico. Os codificadores e estagiários cirúrgicos serão cegos para a alocação do grupo. Além disso, residentes de cirurgia em rotação cirúrgica no VA durante um mês de intervenção serão treinados em documentação e codificação no primeiro dia de rotação; a sessão de ensino será de cerca de 20 minutos com informações de alto rendimento sobre documentação e codificação adequadas. O conteúdo da sessão de ensino será determinado por meio de entrevistas realizadas com os analistas de codificação. Para além desta sessão, será entregue aos residentes um cartão de notas que realça a importância da documentação adequada e serve como ferramenta de referência.

Ao final do rodízio, será feito um questionário anônimo aos moradores para avaliar se suas habilidades documentais mudaram após a intervenção. Além disso, o analista de codificação também preencherá a pesquisa de inventário Maslach Burnout, uma pesquisa validada e bem pesquisada, para avaliar a satisfação de seus funcionários nos meses de controle versus intervenção. Além disso, serão coletados dados não identificados geralmente disponíveis no departamento de cirurgia, como unidades de valor relativo e cota diária de analista. Nenhuma informação identificável do provedor será coletada.

Coleta e análise de dados A satisfação do analista de codificação será analisada com o Maslach Burnout Inventory (MBI) fornecido no final de cada mês. Além disso, os residentes serão questionados sobre o conhecimento sobre codificação e confiança na documentação antes e depois da intervenção. Serão coletados dados de faturamento e documentação do setor cirúrgico. Os dados serão analisados ​​usando o teste t para determinar se aumentar a clareza das notas aumenta a produtividade. Resultados secundários: Os escores de satisfação do analista de codificação e as pesquisas com residentes serão analisados ​​entre os grupos de intervenção e controle usando o teste t. O critério usado para significância estatística corresponderá a um P = 0,05 e um intervalo de confiança (IC) de 95%. A análise será realizada com STATA IC 13.0 (Stata Corporation, College Station, TX)