Kodingsforbedringsprosjekt: Beboerutdanning om dokumentasjon (DER)

Bakgrunn:

Forskning har vist at innbyggerne har begrenset kunnskap om dokumentasjonskrav. Riktig koding og dokumentasjon spiller imidlertid en sentral rolle i dagens helsevesen. Mangelfull fakturering og koding i journaldokumentasjon kan utgjøre svindel og misbruk. Kirurger som er opplært i riktig fakturering og koding kan være medvirkende til å redusere avfall og øke effektiviteten i hele helsevesenet. Den lave kvaliteten på legedokumentasjonen har blitt anerkjent; definitive tiltak for å rette opp situasjonen er imidlertid fraværende. Sannelig er de fleste innbyggere uvitende om at ICD-9-data brukes til planlegging, refusjon, kvalitetsvurdering, Medicare betingelser for deltakelse, JCAHO Core Measures, og forsterker dermed mangelen på forståelse angående viktigheten av slike koder. Mangel på utdanning og tidsbegrensninger resulterer i dårlig legedokumentasjon og som en konsekvens fører utilstrekkelig koding til forsinket eller avslått refusjon. Flere studier har vist underfakturering og nedkoding fra beboermøter. Imidlertid ble ingen intervensjonsstudier som direkte adresserte koding og dokumentasjon hos pasienter med generell kirurgi identifisert.

Formål og mål:

Mål 1: Å utdanne beboere i generell kirurgi om riktig dokumentasjon; forenkler derfor kodingsanalytikerens effektivitet ved å øke behandlingstiden og medarbeidertilfredsheten.

Hypotese 1: Økende noteklarhet vil forbedre kodingsanalytikers produktivitet og produksjon.

Mål 2: Å sikre rettferdig og nøyaktig tilbakebetaling ved passende oversettelse av dokumentasjon til ICD-9 og CPT-koder.

Hypotese 2: Bedre refusjonsnøyaktighet vil følge av en økning i presise, klare og fullstendige journaler.

Mål 3: Å øke selveffektiviteten hos kirurgiske praktikanter. Hypotese 3: Ved å inkorporere hensiktsmessige dokumentasjons- og kodeteknikker tidlig i karrieren, vil vi observere økt dokumentasjonstillit blant beboerne.

Design og prosedyre:

For å sette i gang denne studien vil kirurgiske kodingsanalytikere ved Michael E. DeBakey Department of Veteran Affairs (MEDVAMC) bli intervjuet om de vanligste dokumenterte feilene i dagens praksis ved kirurgisk avdeling. Vi har til hensikt å gjennomføre en blindet randomisert kontrollforsøk som undersøker dokumentasjon lagt inn av kirurgiske traineer som ikke får dokumentasjonsutdanning sammenlignet med traineedokumentasjon etter utdanning. Endepunkter vil bli målt ved å evaluere kodingsanalytikerkvoten som er definert som antall diagrammer oversatt til ICD-9 og CPT-koder per dag. I tillegg vil vi også evaluere ansattes tilfredshet som definert av Maslach Burnout-inventar; en godt undersøkt validert undersøkelse. Et tidsrom på tolv måneder, fra dag én av en kirurgisk rotasjon, vil bli brukt i hver arm av studien. Praktikanter uten utdanning på dokumentasjon vil fungere som kontrollgruppe, mens de som mottar dokumentasjonsutdanning vil utgjøre intervensjonsgruppen. Utfall vil bli målt ved endringer i kvote, og kodertilfredshet som beskrevet ovenfor. Randomisering: Et randomisert blokkdesign vil bli brukt med hver operasjonsrotasjonsmåned som en enhet for randomisering. Med andre ord vil kirurgiske praktikanter bli tilfeldig tildelt kontroll- eller intervensjonsgruppen per roterende måned. Siden beboerne roterer gjennom en kirurgisk tjeneste hver 30. dag, vil randomisering gjøres per måned.

Blinding og tildelingsskjul:

Den tilfeldige månedstildelingen vil skje på forhånd ved bruk av en forhåndsforseglet konvolutt som inneholder randomiseringsarmen som åpnes dagen før starten av neste kirurgiske trainee-rotasjon. Koderne og kirurgiske traineer vil bli blindet for gruppetildelingen. Videre vil operasjonsbeboere som roterer gjennom en kirurgisk rotasjon ved VA i løpet av en intervensjonsmåned, få opplæring i dokumentasjon og koding på den første dagen av rotasjonen; undervisningsøkten vil vare ca. 20 minutter med høy utbytteinformasjon om riktig dokumentasjon og koding. Innholdet i undervisningsøkten vil bli bestemt gjennom intervjuer med kodingsanalytikerne. I tillegg til denne økten, vil et notatkort bli gitt til beboerne som understreker viktigheten av riktig dokumentasjon og fungerer som et referanseverktøy.

På slutten av turnusen vil det bli gitt en anonym spørreundersøkelse til beboerne for å vurdere om deres dokumentasjonskompetanse endret seg etter intervensjonen. I tillegg vil kodingsanalytikeren også fullføre Maslach Burnout-inventarundersøkelsen, en godt undersøkt validert undersøkelse, for å vurdere deres ansattes tilfredshet i kontroll kontra intervensjonsmåneder. I tillegg vil det samles inn avidentifiserte allment tilgjengelige data på kirurgisk avdeling, som relative verdienheter og daglig analytikerkvote. Ingen identifiserbar leverandørinformasjon vil bli samlet inn.

Datainnsamling og analysekodingsanalytikers tilfredshet vil bli analysert med Maslach Burnout Inventory (MBI) gitt ved slutten av hver måned. I tillegg vil beboerne bli undersøkt om kunnskap om koding og dokumentasjonssikkerhet før og etter intervensjon. Fakturerings- og dokumentasjonsdata fra kirurgisk avdeling vil bli samlet inn. Data vil bli analysert ved hjelp av t-testen for å avgjøre om økt klarhet til notater øker produktiviteten. Sekundære utfall: Kodingsskårer for analytikertilfredshet og beboerundersøkelser vil bli analysert blant intervensjons- og kontrollgruppene ved hjelp av t-test. Kriteriene som brukes for statistisk signifikans vil tilsvare en P= 0,05 og et konfidensintervall (CI) på 95 %. Analyse vil bli utført med STATA IC 13.0 (Stata Corporation, College Station, TX)