Codierungsverbesserungsprojekt: Resident Education on Documentation (DER)

Hintergrund:

Untersuchungen haben gezeigt, dass die Bewohner nur begrenzte Kenntnisse über die Dokumentationsanforderungen haben. Die korrekte Kodierung und Dokumentation spielt jedoch im heutigen Gesundheitssystem eine zentrale Rolle. Unzureichende Abrechnung und Kodierung in der Krankenaktendokumentation kann Betrug und Missbrauch darstellen. Chirurgen, die in der richtigen Abrechnung und Codierung geschult sind, können dazu beitragen, Verschwendung zu reduzieren und die Effizienz im gesamten Bereich der Gesundheitsversorgung zu steigern. Die geringe Qualität der Arztdokumentation wurde allgemein anerkannt; Es fehlen jedoch endgültige Maßnahmen zur Korrektur der Situation. Ehrlich gesagt ist den meisten Einwohnern nicht bewusst, dass ICD-9-Daten für Planung, Kostenerstattung, Qualitätsbewertung, Medicare-Teilnahmebedingungen und JCAHO-Kernmaßnahmen verwendet werden, wodurch das mangelnde Verständnis für die Bedeutung solcher Kodizes verstärkt wird. Mangelnde Aufklärung und Zeitdruck sind die Folge eine unzureichende ärztliche Dokumentation und folglich eine unzureichende Kodierung führt zu verzögerten oder verweigerten Erstattungen. Mehrere Studien haben eine Unterabrechnung und Heruntercodierung von Anwohnerbegegnungen gezeigt. Es wurden jedoch keine Interventionsstudien identifiziert, die sich direkt mit Kodierung und Dokumentation bei Assistenzärzten für Allgemeinchirurgie befassen.

Zweck und Ziele:

Ziel 1: Allgemeinchirurgen über die ordnungsgemäße Dokumentation aufzuklären; Daher wird die Effizienz der Codierungsanalysten durch die Erhöhung der Verarbeitungszeit und der Mitarbeiterzufriedenheit erleichtert.

Hypothese 1: Eine Erhöhung der Notenklarheit wird die Produktivität und den Output des Codierungsanalytikers verbessern.

Ziel 2: Gewährleistung einer fairen und korrekten Erstattung durch angemessene Übersetzung der Dokumentation in ICD-9- und CPT-Codes.

Hypothese 2: Eine bessere Erstattungsgenauigkeit ergibt sich aus einer Zunahme präziser, klarer und vollständiger Krankenakten.

Ziel 3: Steigerung der Selbstwirksamkeit bei chirurgischen Auszubildenden. Hypothese 3: Durch die frühzeitige Einbeziehung geeigneter Dokumentations- und Codierungstechniken in ihre Karriere werden wir eine Zunahme des Dokumentationsvertrauens unter den Bewohnern beobachten.

Design und Verfahren:

Um diese Studie zu initiieren, werden chirurgische Codieranalytiker am Michael E. DeBakey Department of Veteran Affairs (MEDVAMC) zu den am häufigsten auftretenden Dokumentationsfehlern in der aktuellen Praxis der chirurgischen Abteilung befragt. Wir beabsichtigen, eine verblindete randomisierte Kontrollstudie durchzuführen, in der die Dokumentation untersucht wird, die von chirurgischen Auszubildenden eingegeben wurde, die keine Dokumentationsausbildung erhalten, verglichen mit der Dokumentation der Auszubildenden nach der Ausbildung. Die Endpunkte werden gemessen, indem die Quote der Codierungsanalysten bewertet wird, die als die Anzahl der Diagramme definiert ist, die pro Tag in ICD-9- und CPT-Codes übersetzt werden. Darüber hinaus werden wir auch die Mitarbeiterzufriedenheit gemäß der Definition des Maslach Burnout-Inventars auswerten; eine gut recherchierte validierte Umfrage. In jedem Arm der Studie wird ein Zeitraum von zwölf Monaten, beginnend am ersten Tag einer chirurgischen Rotation, verwendet. Auszubildende ohne Dokumentationsausbildung dienen als Kontrollgruppe, während diejenigen, die eine Dokumentationsausbildung erhalten, die Interventionsgruppe bilden. Die Ergebnisse werden anhand von Quotenänderungen und der Zufriedenheit der Programmierer wie oben beschrieben gemessen. Randomisierung: Ein randomisiertes Blockdesign wird mit jedem Rotationsmonat der Operation als Einheit der Randomisierung verwendet. Mit anderen Worten, die Chirurgie-Auszubildenden werden pro Rotationsmonat nach dem Zufallsprinzip der Kontroll- oder Interventionsgruppe zugeteilt. Da die Bewohner alle 30 Tage durch einen chirurgischen Dienst rotieren, erfolgt die Randomisierung pro Monat.

Verblindung und Zuordnungsverbergung:

Die zufällige Monatszuweisung erfolgt im Voraus unter Verwendung eines vorversiegelten Umschlags, der den Randomisierungsarm enthält, der am Tag vor Beginn der nächsten Rotation der chirurgischen Auszubildenden geöffnet wird. Die Kodierer und chirurgischen Auszubildenden werden gegenüber der Gruppenzuteilung verblindet. Darüber hinaus werden OP-Assistenzärzte, die während eines Interventionsmonats eine OP-Rotation in der VA durchlaufen, am ersten Tag ihrer Rotation in Dokumentation und Kodierung geschult; Die Unterrichtssitzung dauert etwa 20 Minuten und enthält wichtige Informationen zur ordnungsgemäßen Dokumentation und Codierung. Die Inhalte der Lehrveranstaltung werden durch Interviews mit den Coding Analysts bestimmt. Zusätzlich zu dieser Sitzung wird den Bewohnern eine Notizkarte ausgehändigt, die die Bedeutung einer ordnungsgemäßen Dokumentation betont und als Nachschlagewerk dient.

Am Ende der Rotation wird den Bewohnern eine anonyme Umfrage zur Verfügung gestellt, um festzustellen, ob sich ihre Dokumentationsfähigkeiten nach der Intervention verändert haben. Darüber hinaus wird der Codierungsanalyst auch die Maslach Burnout-Inventarumfrage ausfüllen, eine gut recherchierte validierte Umfrage, um die Zufriedenheit seiner Mitarbeiter in Kontroll- vs. Interventionsmonaten zu bewerten. Darüber hinaus werden de-identifizierte allgemein verfügbare Daten über die chirurgische Abteilung gesammelt, wie z. B. relative Werteinheiten und tägliche Analystenquoten. Es werden keine identifizierbaren Anbieterinformationen gesammelt.

Datenerfassung und -analyse Kodierung Die Zufriedenheit der Analysten wird mit dem Maslach Burnout Inventory (MBI) analysiert, das am Ende jedes Monats bereitgestellt wird. Darüber hinaus werden die Bewohner vor und nach dem Eingriff zum Wissen über die Kodierung und zum Vertrauen in die Dokumentation befragt. Abrechnungs- und Dokumentationsdaten der chirurgischen Abteilung werden erhoben. Die Daten werden mithilfe des t-Tests analysiert, um festzustellen, ob eine Erhöhung der Klarheit der Notizen die Produktivität erhöht. Sekundäre Ergebnisse: Die Zufriedenheitswerte der Codierungsanalysten und Einwohnerbefragungen werden unter den Interventions- und Kontrollgruppen mithilfe des t-Tests analysiert. Die für die statistische Signifikanz verwendeten Kriterien entsprechen einem P = 0,05 und einem Konfidenzintervall (KI) von 95 %. Die Analyse wird mit STATA IC 13.0 (Stata Corporation, College Station, TX) durchgeführt.