Kódolásfejlesztési projekt: Resident Oktatás a Dokumentációról (DER)

Háttér:

A kutatások kimutatták, hogy a lakosok korlátozott ismeretekkel rendelkeznek a dokumentációs követelményekről. A helyes kódolás és dokumentáció azonban kulcsszerepet játszik a mai egészségügyi rendszerben. Az egészségügyi nyilvántartások nem megfelelő számlázása és kódolása csalásnak és visszaélésnek minősülhet. A megfelelő számlázásra és kódolásra képzett sebészek hozzájárulhatnak a pazarlás csökkentéséhez és a hatékonyság növeléséhez az egészségügy egész területén. Az orvosi dokumentáció alacsony színvonalát széles körben elismerték; azonban hiányoznak a helyzet korrigáló végleges intézkedések. Igazság szerint a legtöbb lakos nincs tudatában annak, hogy az ICD-9 adatait tervezésre, költségtérítésre, minőségi besorolásra, a Medicare részvételi feltételeire, a JCAHO alapintézkedéseire használják fel, ami megerősíti az ilyen kódok fontosságával kapcsolatos megértés hiányát. Az oktatás és az időkorlátok hiánya rossz orvosi dokumentáció, és ennek következtében a nem megfelelő kódolás a visszatérítések késedelméhez vagy megtagadásához vezet. Számos tanulmány kimutatta a lakossági találkozásokból származó alulszámlázást és lekódolást. Azonban nem azonosítottak olyan intervenciós tanulmányokat, amelyek közvetlenül foglalkoznának az általános sebészeti rezidensek kódolásával és dokumentálásával.

Cél és célkitűzések:

1. cél: Az általános sebészeti rezidensek oktatása a megfelelő dokumentációval kapcsolatban; ezért elősegíti a kódolási elemzők hatékonyságát a feldolgozási idő és az alkalmazottak elégedettségének növelésével.

1. hipotézis: A jegyzetek egyértelműségének növelése javítja a kódoló elemzők termelékenységét és teljesítményét.

2. cél: A méltányos és pontos visszatérítés biztosítása a dokumentációnak az ICD-9 és CPT kódok szerinti megfelelő fordításával.

2. hipotézis: A visszatérítés pontosabb lesz a pontos, egyértelmű és teljes orvosi feljegyzések számának növekedéséből.

3. cél: Az önhatékonyság növelése a sebészeti gyakornokoknál. 3. hipotézis: A megfelelő dokumentációs és kódolási technikák pályafutásuk korai szakaszában történő beépítésével megfigyelhetjük, hogy a lakók körében nő a dokumentációval kapcsolatos bizalom.

Tervezés és eljárás:

A tanulmány elindításához a Michael E. DeBakey Veterán Ügyek Tanszékének (MEDVAMC) sebészeti kódolási elemzőivel interjút készítenek a sebészeti osztály jelenlegi gyakorlatában leggyakrabban előforduló dokumentálási hibákról. Szándékunkban áll egy vak, randomizált, kontrollvizsgálatot végezni, amely a dokumentációs oktatásban nem részesült sebészgyakornok által bevitt dokumentációt vizsgálja, összehasonlítva az oktatás utáni dokumentációval. A végpontok mérése a kódoló elemzői kvóta kiértékelésével történik, amely az ICD-9 és CPT kódokká lefordított diagramok száma naponta. Ezenkívül értékelni fogjuk az alkalmazottak elégedettségét a Maslach Burnout leltárban meghatározottak szerint; jól kutatott validált felmérés. A műtéti rotáció első napjától kezdődő tizenkét hónapos időtartamot a vizsgálat mindkét karjában alkalmazzák. A dokumentációs oktatással nem rendelkező gyakornokok a kontrollcsoport, míg a dokumentációs oktatásban részesülők alkotják az intervenciós csoportot. Az eredményeket a kvóta változásaival és a kódoló elégedettségével mérjük a fent leírtak szerint. Randomizálás: A véletlen besorolás egységeként minden műtéti rotációs hónapnál randomizált blokktervet alkalmazunk. Más szavakkal, a sebészeti gyakornokokat véletlenszerűen osztják be a kontroll vagy az intervenciós csoportba, havonta váltják. Mivel a rezidensek 30 naponta váltanak egy sebészeti szolgáltatást, a randomizálás havonta történik.

Vakítás és allokáció elrejtése:

A véletlenszerű havi beosztás előre megtörténik egy előre lezárt, a randomizációs kart tartalmazó boríték felhasználásával, amelyet a következő műtéti gyakornok rotációja előtti napon nyitnak ki. A kódolók és a sebész gyakornokok vakok lesznek a csoportok elosztására. Ezen túlmenően, a sebészeti rezidensek, akik egy beavatkozási hónap során sebészeti rotációval váltanak a VA-ban, a rotáció első napján kiképzést kapnak a dokumentálásról és a kódolásról; a tanítás körülbelül 20 perces lesz, nagy hozamú információkkal a megfelelő dokumentációról és kódolásról. Az oktatás tartalmát a kódoló elemzőkkel készített interjúk határozzák meg. Ezen a foglalkozáson kívül a lakosok jegyzetlapot is kapnak, amely hangsúlyozza a megfelelő dokumentálás fontosságát, valamint referenciaeszközként szolgál.

A rotáció végén egy anonim felmérést biztosítunk a lakosoknak, hogy felmérjük, változott-e a beavatkozást követően dokumentálási készségük. Ezenkívül a kódolási elemző elvégzi a Maslach Burnout leltári felmérést is, egy jól kutatott, validált felmérést, hogy felmérje alkalmazottaik elégedettségét a kontroll és a beavatkozás hónapjaival kapcsolatban. Ezen túlmenően a sebészeti osztályról általánosan elérhető, azonosítatlan adatok, például relatív értékegységek és napi elemzői kvóta is gyűjtésre kerülnek. Nem gyűjtünk azonosítható szolgáltatói adatokat.

Adatgyűjtés és -elemzés Kódolás Az elemzők elégedettségét minden hónap végén a Maslach Burnout Inventory (MBI) elemzi. Ezen túlmenően, a lakosságot felmérik a kódolással és a dokumentációval kapcsolatos megbízhatóságról a beavatkozás előtt és után. A sebészeti osztály számlázási és dokumentációs adatait gyűjtik. Az adatokat a t-teszt segítségével elemzik annak megállapítására, hogy a hangjegyek tisztaságának növelése növeli-e a termelékenységet. Másodlagos eredmények: A kódoló elemzői elégedettségi pontszámokat és a rezidens felméréseket t-próbával elemzik az intervenciós és a kontrollcsoportok között. A statisztikai szignifikancia kritériumai P= 0,05-nek és 95%-os konfidencia intervallumnak (CI) fognak megfelelni. Az elemzés a STATA IC 13.0-val történik (Stata Corporation, College Station, TX)