Coding Improvement Project: Resident Education on Documentation (DER)

Bakgrund:

Forskning har visat att invånarna har begränsad kunskap om dokumentationskrav. Korrekt kodning och dokumentation spelar dock en central roll i dagens hälso- och sjukvård. Otillräcklig fakturering och kodning i journaldokumentation kan utgöra bedrägeri och missbruk. Kirurger som är utbildade i korrekt fakturering och kodning kan vara avgörande för att minska avfallet och öka effektiviteten inom hela hälso- och sjukvården. Den låga kvaliteten på läkardokumentation har blivit allmänt erkänd; definitiva åtgärder för att rätta till situationen saknas dock. Sanningslöst är de flesta invånare omedvetna om att ICD-9-data används för planering, ersättning, kvalitetsbedömning, Medicares villkor för deltagande, JCAHO Core Measures, vilket förstärker bristen på förståelse för betydelsen av sådana koder. Brist på utbildning och tidsbrist leder till dålig läkardokumentation och som en konsekvens leder otillräcklig kodning till försenade eller nekade återbetalningar. Flera studier har visat underfakturering och nedkodning från invånarmöten. Däremot identifierades inga interventionsstudier som direkt adresserade kodning och dokumentation hos allmänkirurgiska boende.

Syfte och mål:

Mål 1: Att utbilda invånare inom allmänkirurgi om korrekt dokumentation; underlättar därför kodningsanalytikers effektivitet genom att öka handläggningstiden och medarbetarnas nöjdhet.

Hypotes 1: Ökad nottydlighet kommer att förbättra kodningsanalytikers produktivitet och produktion.

Mål 2: Att säkerställa rättvis och korrekt återbetalning genom lämplig översättning av dokumentation till ICD-9 och CPT-koder.

Hypotes 2: Bättre återbetalningsnoggrannhet kommer att bli resultatet av en ökning av exakta, tydliga och fullständiga journaler.

Mål 3: Att öka self-efficacy hos kirurgiska praktikanter. Hypotes 3: Genom att införliva lämplig dokumentation och kodningsteknik tidigt i karriären kommer vi att observera ökat förtroende för dokumentation bland boende.

Design och tillvägagångssätt:

För att initiera denna studie kommer kirurgiska kodningsanalytiker vid Michael E. DeBakey Department of Veteran Affairs (MEDVAMC) att intervjuas om de vanligast förekommande dokumenterande misstagen i nuvarande praxis på operationsavdelningen. Vi avser att genomföra en blindad randomiserad kontrollstudie som undersöker dokumentation som lagts in av kirurgiska praktikanter som inte får någon dokumentationsutbildning jämfört med praktikantdokumentation efter utbildning. Endpoints kommer att mätas genom att utvärdera kodande analytikerkvot som definieras som antalet diagram översatta till ICD-9 och CPT-koder per dag. Dessutom kommer vi också att utvärdera medarbetarnas tillfredsställelse enligt definitionen av Maslach Burnout-inventeringen; en väl undersökt validerad undersökning. Ett tidsintervall på tolv månader, från dag ett av en kirurgisk rotation, kommer att användas i varje arm av studien. Praktikanter utan utbildning i dokumentation kommer att fungera som kontrollgrupp medan de som får dokumentationsutbildning kommer att utgöra interventionsgruppen. Resultaten kommer att mätas genom förändringar i kvoten och kodarnas tillfredsställelse enligt beskrivningen ovan. Randomisering: En randomiserad blockdesign kommer att användas med varje operationsrotationsmånad som en enhet för randomisering. Med andra ord kommer kirurgipraktikanter att slumpmässigt tilldelas kontroll- eller interventionsgruppen per roterande månad. Eftersom boende roterar genom en kirurgisk tjänst var 30:e dag, kommer randomisering att göras per månad.

Blindning och allokeringsdöljande:

Den slumpmässiga månadstilldelningen kommer att ske i förväg med hjälp av ett förförslutet kuvert innehållande randomiseringsarmen som kommer att öppnas dagen före starten av nästa kirurgiska praktikantrotation. Kodare och kirurgiska praktikanter kommer att bli blinda för grupptilldelningen. Vidare kommer operationsbor som roterar genom en kirurgisk rotation vid VA under en interventionsmånad att utbildas i dokumentation och kodning på den första dagen av deras rotation; undervisningssessionen kommer att vara cirka 20 minuter med hög avkastningsinformation om korrekt dokumentation och kodning. Innehållet i undervisningspasset kommer att bestämmas genom intervjuer med kodningsanalytikerna. Utöver denna session kommer ett anteckningskort att ges till invånarna som betonar vikten av korrekt dokumentation och fungerar som ett referensverktyg.

I slutet av rotationen kommer en anonym enkät att lämnas till de boende för att bedöma om deras dokumentationsförmåga förändrats efter insatsen. Dessutom kommer kodningsanalytikern också att fylla i Maslach Burnout-inventeringsundersökningen, en väl undersökt validerad undersökning, för att bedöma deras anställdas tillfredsställelse i kontroll kontra interventionsmånader. Dessutom kommer avidentifierade allmänt tillgängliga data på operationsavdelningen, såsom relativa värdeenheter och daglig analytikerkvot att samlas in. Ingen identifierbar leverantörsinformation kommer att samlas in.

Datainsamling och analyskodningsanalytikers tillfredsställelse kommer att analyseras med Maslach Burnout Inventory (MBI) som tillhandahålls i slutet av varje månad. Dessutom kommer invånarna att undersökas om kunskap om kodning och dokumentationsförtroende före och efter intervention. Fakturerings- och dokumentationsdata från kirurgiska avdelningen kommer att samlas in. Data kommer att analyseras med hjälp av t-testet för att avgöra om ökad tydlighet i anteckningar ökar produktiviteten. Sekundära resultat: Kodande analytikernöjdhetspoäng och invånarenkäter kommer att analyseras bland interventions- och kontrollgrupperna med hjälp av t-test. Kriterierna som används för statistisk signifikans kommer att motsvara ett P=0,05 och ett konfidensintervall (CI) på 95%. Analys kommer att utföras med STATA IC 13.0 (Stata Corporation, College Station, TX)