背部周围神经刺激

腰痛是影响所有人一生的少数疾病之一。 腰痛的病因是多方面的，在许多情况下是自限性的，但它也是工作年龄成年人残疾的主要原因，2013 年用于腰痛疾病的花费超过 870 亿美元。 椎体滑脱、慢性压缩性骨折、腰椎间盘突出症和内部椎间盘破裂是一些主要的解剖学异常，可导致背痛，并且没有很好的针对性治疗。 这在这些较年轻的年龄组中可能更常见，达到 39-42%，预测概率在 60% 以上，直到 50 岁。 虽然背痛的自然史表明大多数人会在 3-6 个月内恢复到之前的功能水平，但复发率很高，可能导致短期残疾。 如 Kirkaldy-Willis 所述，持续的背痛会导致活动水平下降并加速椎间盘和小关节的退行性变化。

目前治疗中轴性腰痛的指南包括 6-12 周的保守治疗疗程，包括药物治疗、疗法、针灸、脊椎按摩疗法和运动，然后再进行注射和/或手术治疗。 对于那些通过保守治疗没有改善并且主要是轴向疼痛的人，选择是有限的，因为硬膜外类固醇注射和手术的成功率是 50% 或更低。 其他治疗包括木瓜蛋白酶注射、椎间盘内电热瓣环成形术 (IDET)、核成形术、亚甲蓝注射。 所有这些都有 50% 或更少的可能性将疼痛减轻 50% 以上，尽管这些数据中的大部分仅来自非对照或前瞻性病例对照研究。

周围神经刺激 (PNS) 最近获得 FDA 批准作为慢性背痛的介入治疗。 PNS 涉及一个微创经皮微电极，该微电极连接到一个外部脉冲发生器，该脉冲发生器粘附在皮肤上长达 60 天，然后整个系统被移除。 从理论上讲，PNS 的神经调节作用会中断慢性疼痛周期，并允许传入信号的健康恢复，并限制甚至可能逆转慢性疼痛中涉及的适应不良的皮层可塑性。 今年发表了两项前瞻性队列研究，均显示疼痛和功能评分有显着的临床改善。 其中一项研究（Cohen 等人）表明，超过 50% 的患者在接受 2 个月的植入式 PNS 治疗后一年内疼痛改善超过 50%。