Perifer nervestimulation til ryg

Lænderygsmerter er en af ​​få tilstande, som påvirker alle individer gennem livet. Ætiologien af ​​lænderygsmerter er multifaktoriel og i mange tilfælde selvbegrænsende, men det er også den førende årsag til, at voksne i den arbejdsdygtige alder bliver handicappede med mere end $87 milliarder brugt på lidelser i lænderygsmerter i 2013. Listese af en hvirvelkrop, kroniske kompressionsfrakturer, lumbal diskusprolaps og interne diskusforstyrrelser er nogle primære anatomiske abnormiteter, der kan forårsage rygsmerter og ikke har store målrettede behandlinger. det kan være mere almindeligt i disse yngre aldersgrupper og når 39-42 % med en forudsagt sandsynlighed over 60 % indtil 50-års alderen. Mens den naturlige historie med rygsmerter antyder, at de fleste individer vil vende tilbage til et tidligere funktionsniveau i løbet af 3-6 måneder, er der en høj frekvens af tilbagevendende episoder, som kan forårsage kortvarig invaliditet. Fortsatte rygsmerter kan føre til nedsat aktivitetsniveau og fremskynde degenerative ændringer i diskus- og facetleddene som beskrevet af Kirkaldy-Willis.

Nuværende retningslinjer for behandling af aksiale lænderygsmerter omfatter et 6-12-ugers forløb med konservativ pleje, herunder medicin, terapi, akupunktur, kiropraktik og træning før et interventionelt paradigme af injektioner og/eller kirurgisk behandling. For de personer, der ikke forbedres med konservativ pleje og overvejende har aksiale smerter, er mulighederne begrænsede, da succesrater fra epidurale steroidinjektioner og kirurgi er 50 % eller mindre. Andre behandlinger omfatter chymopapain-injektion, intradiskal elektrotermisk annuloplastik (IDET), nukleoplastik, methylenblåt-injektion. Som alle har 50 % eller mindre sandsynlighed for at reducere smerte med mere end 50 %, selvom meget af disse data kun er fra ukontrollerede eller prospektive case-kontrolstudier.

Perifer nervestimulation (PNS) fik for nylig FDA-godkendelse som en interventionel behandling af kroniske rygsmerter. PNS involverer en minimalt invasiv perkutan mikroelektrode forbundet til en ekstern impulsgenerator, der klæber til huden i op til 60 dage, og derefter fjernes hele systemet. Det er teoretiseret, at de neuromodulerende virkninger af PNS afbryder den kroniske smertecyklus og tillader sund genopretning af afferent signalering og begrænser og måske vende den maladaptive kortikale plasticitet involveret i kronisk smerte. Der har været to prospektive kohortestudier offentliggjort i år, som begge viste meningsfuld klinisk forbedring i smerte- og funktionsscore. En af disse undersøgelser (Cohen et al.) viste, at mere end 50% af patienterne havde mere end 50% forbedring af smerte et år efter at have gennemgået 2 måneders implanteret PNS-behandling.