Stymulacja nerwów obwodowych pleców

Ból krzyża jest jednym z niewielu schorzeń, które dotykają wszystkich osób przez całe życie. Etiologia bólu krzyża jest wieloczynnikowa iw wielu przypadkach samoograniczająca się, jednak jest to również główna przyczyna niepełnosprawności osób dorosłych w wieku produkcyjnym, przy czym w 2013 roku wydano ponad 87 miliardów dolarów na dolegliwości bólowe krzyża. Listheza trzonu kręgowego, przewlekłe złamania kompresyjne, przepuklina dysku lędźwiowego i wewnętrzne uszkodzenia dysku to niektóre podstawowe nieprawidłowości anatomiczne, które mogą powodować ból pleców i nie mają dobrze ukierunkowanego leczenia. które mogą być częstsze w tych młodszych grupach wiekowych, osiągając 39-42% z przewidywanym prawdopodobieństwem powyżej 60% do wieku 50 lat. Podczas gdy naturalna historia bólu pleców sugeruje, że większość osób powróci do wcześniejszego poziomu funkcjonowania w ciągu 3-6 miesięcy, istnieje wysoki odsetek nawracających epizodów, które mogą powodować krótkotrwałą niepełnosprawność. Utrzymujący się ból pleców może prowadzić do obniżenia poziomu aktywności i przyspieszenia zmian zwyrodnieniowych w krążku międzykręgowym i stawach międzykręgowych, jak opisał Kirkaldy-Willis.

Aktualne wytyczne dotyczące leczenia osiowego bólu krzyża obejmują 6-12-tygodniowy cykl leczenia zachowawczego obejmującego leki, terapię, akupunkturę, chiropraktykę i ćwiczenia przed interwencyjnym paradygmatem zastrzyków i/lub leczeniem chirurgicznym. W przypadku osób, u których nie następuje poprawa po leczeniu zachowawczym i które mają głównie ból osiowy, opcje są ograniczone, ponieważ wskaźniki powodzenia w przypadku iniekcji zewnątrzoponowych steroidów i operacji wynoszą 50% lub mniej. Inne metody leczenia obejmują wstrzyknięcie chymopapainy, śróddyskową elektrotermiczną anuloplastykę (IDET), nukleoplastykę, wstrzyknięcie błękitu metylenowego. Wszystkie z nich mają 50% lub mniejsze prawdopodobieństwo zmniejszenia bólu o więcej niż 50%, chociaż wiele z tych danych pochodzi wyłącznie z niekontrolowanych lub prospektywnych badań kliniczno-kontrolnych.

Stymulacja nerwów obwodowych (PNS) uzyskała ostatnio aprobatę FDA jako interwencyjne leczenie przewlekłego bólu pleców. PNS obejmuje minimalnie inwazyjną przezskórną mikroelektrodę podłączoną do zewnętrznego generatora impulsów, który przylega do skóry do 60 dni, a następnie cały system jest usuwany. Teoretyzuje się, że neuromodulacyjne działanie PNS przerywa cykl bólu przewlekłego i umożliwia zdrową regenerację aferentnej sygnalizacji oraz ograniczenie, a być może odwrócenie nieprzystosowanej plastyczności kory związanej z przewlekłym bólem. W tym roku opublikowano dwa prospektywne badania kohortowe, z których oba wykazały znaczącą poprawę kliniczną w zakresie bólu i wyników funkcji. Jedno z tych badań (Cohen i wsp.) wykazało, że u ponad 50% pacjentów nastąpiła poprawa w zakresie bólu o ponad 50% po roku od poddania się 2-miesięcznemu leczeniu wszczepionego PNS.