Стимуляция периферических нервов спины

Боль в пояснице является одним из немногих состояний, которые затрагивают всех людей на протяжении всей жизни. Этиология боли в пояснице является многофакторной и во многих случаях самоограничивающейся, однако она также является основной причиной инвалидности взрослых трудоспособного возраста: в 2013 году на боли в пояснице было потрачено более 87 миллиардов долларов. Листез тела позвонка, хронические компрессионные переломы, грыжа поясничного отдела позвоночника и разрывы внутренних дисков являются некоторыми первичными анатомическими аномалиями, которые могут вызывать боль в спине и не поддаются целенаправленному лечению. это может чаще встречаться в этих более молодых возрастных группах, достигая 39-42% с прогнозируемой вероятностью выше 60% до возраста 50 лет. В то время как естественное течение боли в спине предполагает, что большинство людей вернутся к прежнему уровню функции через 3-6 месяцев, существует высокий уровень повторяющихся эпизодов, которые могут вызвать кратковременную инвалидность. Постоянная боль в спине может привести к снижению уровня активности и ускорению дегенеративных изменений в диске и дугоотростчатых суставах, как описано Киркалди-Уиллисом.

Текущие рекомендации по лечению аксиальной боли в нижней части спины включают 6-12-недельный курс консервативного лечения, включая лекарства, терапию, иглоукалывание, хиропрактику и физические упражнения, перед интервенционной парадигмой инъекций и/или хирургического лечения. Для тех людей, у которых консервативное лечение не улучшает и у которых преобладает аксиальная боль, варианты ограничены, поскольку показатели успеха от эпидуральных инъекций стероидов и хирургического вмешательства составляют 50% или менее. Другие методы лечения включают инъекцию химопапаина, внутридисковую электротермическую аннулопластику (IDET), нуклеопластику, инъекцию метиленового синего. Все они имеют 50% или менее вероятность уменьшения боли более чем на 50%, хотя большая часть этих данных получена только из неконтролируемых или проспективных исследований случай-контроль.

Стимуляция периферических нервов (PNS) недавно получила одобрение FDA в качестве интервенционного лечения хронической боли в спине. PNS включает минимально инвазивный чрескожный микроэлектрод, подключенный к внешнему генератору импульсов, который прикрепляется к коже на срок до 60 дней, а затем вся система удаляется. Предполагается, что нейромодулирующие эффекты ПНС прерывают цикл хронической боли и позволяют здоровому восстановлению афферентной передачи сигналов, а также ограничивают и, возможно, обращают вспять неадекватную пластичность коры, связанную с хронической болью. В этом году было опубликовано два проспективных когортных исследования, оба из которых показали значимое клиническое улучшение показателей боли и функциональных показателей. Одно из этих исследований (Cohen et al.) показало, что более чем у 50% пациентов наблюдалось уменьшение боли более чем на 50% через год после прохождения 2-месячного курса имплантации PNS.