Estimulação de Nervos Periféricos para Costas

A dor lombar é uma das poucas condições que afeta todos os indivíduos ao longo da vida. A etiologia da dor lombar é multifatorial e, em muitos casos, autolimitada, no entanto, também é a principal causa de incapacidade em adultos em idade produtiva, com mais de US$ 87 bilhões gastos em distúrbios de dor lombar em 2013. Listese de um corpo vertebral, fraturas por compressão crônica, hérnia de disco lombar e rupturas internas do disco são algumas anormalidades anatômicas primárias que podem causar dor nas costas e não têm grandes tratamentos direcionados. que pode ser mais comum nessas faixas etárias mais jovens, atingindo 39-42% com uma probabilidade prevista acima de 60% até os 50 anos de idade. Embora a história natural da dor nas costas sugira que a maioria dos indivíduos retornará a um nível anterior de função em 3 a 6 meses, há uma alta taxa de episódios recorrentes que podem causar incapacidade a curto prazo. A dor nas costas contínua pode levar à diminuição dos níveis de atividade e acelerar as alterações degenerativas no disco e nas articulações facetárias, conforme descrito por Kirkaldy-Willis.

As diretrizes atuais para o tratamento da dor lombar axial incluem um tratamento conservador de 6 a 12 semanas, incluindo medicamentos, terapia, acupuntura, quiropraxia e exercícios antes de um paradigma intervencionista de injeções e/ou tratamento cirúrgico. Para aqueles indivíduos que não melhoram com cuidados conservadores e têm dor predominantemente axial, as opções são limitadas, pois as taxas de sucesso de injeções epidurais de esteroides e cirurgia são de 50% ou menos. Outros tratamentos incluem injeção de quimopapaína, anuloplastia eletrotérmica intradiscal (IDET), nucleoplastia, injeção de azul de metileno. Todos os quais têm 50% ou menos de probabilidade de reduzir a dor em mais de 50%, embora muitos desses dados sejam apenas de estudos de caso-controle prospectivos ou não controlados.

A Estimulação do Nervo Periférico (PNS) ganhou recentemente a aprovação do FDA como um tratamento intervencionista da dor crônica nas costas. A PNS envolve um microeletrodo percutâneo minimamente invasivo conectado a um gerador de impulso externo que adere à pele por até 60 dias e depois todo o sistema é removido. É teorizado que os efeitos neuromodulatórios do PNS interrompem o ciclo da dor crônica e permitem a recuperação saudável da sinalização aferente e limitam e talvez revertem a plasticidade cortical desadaptativa envolvida na dor crônica. Houve dois estudos de coorte prospectivos publicados este ano, ambos mostrando melhora clínica significativa nos escores de dor e função. Um desses estudos (Cohen et al.) mostrou que mais de 50% dos pacientes tiveram mais de 50% de melhora na dor um ano após passar por 2 meses de tratamento com PNS implantado.