Perifer nervestimulering for rygg

Korsryggsmerter er en av få tilstander som påvirker alle individer gjennom livet. Etiologien til korsryggsmerter er multifaktoriell og i mange tilfeller selvbegrensende, men det er også den viktigste årsaken til at voksne i arbeidsfør alder blir ufør med mer enn 87 milliarder dollar brukt på lidelser i korsryggen i 2013. Slithesis av en vertebral kropp, kroniske kompresjonsfrakturer, lumbale skiveprolaps og interne skiveforstyrrelser er noen primære anatomiske abnormiteter som kan forårsake ryggsmerter og som ikke har gode målrettede behandlinger. som kan være mer vanlig i disse yngre aldersgruppene og når 39-42 % med en antatt sannsynlighet over 60 % frem til 50 år. Mens den naturlige historien til ryggsmerter antyder at de fleste individer vil gå tilbake til et tidligere funksjonsnivå i løpet av 3-6 måneder, er det en høy andel av tilbakevendende episoder som kan forårsake kortvarig funksjonshemming. Fortsatt ryggsmerter kan føre til redusert aktivitetsnivå og akselerere degenerative forandringer i skive- og fasettleddene som beskrevet av Kirkaldy-Willis.

Gjeldende retningslinjer for behandling av aksial korsryggsmerter inkluderer et 6-12-ukers kurs med konservativ behandling inkludert medisiner, terapi, akupunktur, kiropraktikk og trening før et intervensjonsparadigme med injeksjoner og/eller kirurgisk behandling. For de individene som ikke forbedrer seg med konservativ omsorg og har overveiende aksial smerte, er alternativene begrenset ettersom suksessrater fra epidurale steroidinjeksjoner og kirurgi er 50 % eller mindre. Andre behandlinger inkluderer chymopapain-injeksjon, intradiskal elektrotermisk annuloplastikk (IDET), nukleoplastikk, metylenblått injeksjon. Alle har 50 % eller mindre sannsynlighet for å redusere smerte med mer enn 50 %, selv om mye av disse dataene kun er fra ukontrollerte eller prospektive case-kontrollstudier.

Perifer nervestimulering (PNS) fikk nylig FDA-godkjenning som en intervensjonsbehandling av kroniske ryggsmerter. PNS involverer en minimalt invasiv perkutan mikroelektrode koblet til en ekstern impulsgenerator som fester seg til huden i opptil 60 dager og deretter fjernes hele systemet. Det er teoretisert at de nevromodulerende effektene av PNS avbryter den kroniske smertesyklusen og tillater sunn utvinning av afferent signalering og begrenser og kanskje reverserer den maladaptive kortikale plastisiteten som er involvert i kronisk smerte. Det har vært to prospektive kohortstudier publisert i år, som begge viste meningsfull klinisk forbedring i smerte- og funksjonsscore. En av disse studiene (Cohen et al.) viste at mer enn 50 % av pasientene hadde mer enn 50 % bedring i smerte ett år etter å ha gjennomgått 2 måneders implantert PNS-behandling.