Perifer nervstimulering för rygg

Ländryggssmärta är ett av få tillstånd som påverkar alla individer under hela livet. Etiologin för ländryggssmärta är multifaktoriell och i många fall självbegränsande, men det är också den främsta orsaken till att vuxna i arbetsför ålder blir funktionshindrade med mer än 87 miljarder dollar spenderade på ländryggssmärtor 2013. Listhesis av en kotkropp, kroniska kompressionsfrakturer, diskbråck i ländryggen och inre diskstörningar är några primära anatomiska abnormiteter som kan orsaka ryggsmärtor och som inte har bra riktade behandlingar. som kan vara vanligare i dessa yngre åldersgrupper och når 39-42% med en förutspådd sannolikhet över 60% fram till 50-årsåldern. Medan den naturliga historien för ryggsmärtor tyder på att de flesta individer kommer att återgå till en tidigare funktionsnivå inom 3-6 månader, finns det en hög frekvens av återkommande episoder som kan orsaka kortvarig funktionsnedsättning. Fortsatt ryggsmärta kan leda till minskade aktivitetsnivåer och påskynda degenerativa förändringar i disk- och facettleder enligt beskrivning av Kirkaldy-Willis.

Nuvarande riktlinjer för behandling av axiell ländryggssmärta inkluderar en 6-12-veckors kurs av konservativ vård inklusive mediciner, terapi, akupunktur, kiropraktik och träning innan ett interventionellt paradigm av injektioner och/eller kirurgisk behandling. För de individer som inte förbättras med konservativ vård och har övervägande axiell smärta, är alternativen begränsade eftersom framgångsfrekvensen från epidurala steroidinjektioner och kirurgi är 50 % eller mindre. Andra behandlingar inkluderar chymopapain-injektion, intradiskal elektrotermisk annuloplastik (IDET), nukleoplastik, metylenblått injektion. Alla som har 50 % eller mindre sannolikhet att minska smärta med mer än 50 %, även om mycket av dessa data endast kommer från okontrollerade eller prospektiva fall-kontrollstudier.

Perifer nervstimulering (PNS) fick nyligen FDA-godkännande som en interventionell behandling av kronisk ryggsmärta. PNS involverar en minimalt invasiv perkutan mikroelektrod kopplad till en extern impulsgenerator som fäster på huden i upp till 60 dagar och sedan tas hela systemet bort. Det är teoretiserat att de neuromodulerande effekterna av PNS avbryter den kroniska smärtcykeln och tillåter sund återhämtning av afferent signalering och begränsar och kanske vänder den maladaptiva kortikala plasticiteten som är involverad i kronisk smärta. Det har publicerats två prospektiva kohortstudier i år, som båda visade en meningsfull klinisk förbättring av smärt- och funktionspoäng. En av dessa studier (Cohen et al.) visade att mer än 50 % av patienterna hade mer än 50 % förbättring av smärtan ett år efter att ha genomgått 2 månaders implanterad PNS-behandling.