Ääreishermostimulaatio selkään

Alaselkäkipu on yksi harvoista sairauksista, jotka vaikuttavat kaikkiin yksilöihin koko eliniän ajan. Alaselkäkivun etiologia on monitekijäinen ja monissa tapauksissa itsestään rajoittuva, mutta se on myös suurin syy työikäisten aikuisten vammautumiseen, sillä vuonna 2013 alaselkäkipuihin käytettiin yli 87 miljardia dollaria. Selkärangan listaukset, krooniset puristusmurtumat, lannelevytyrä ja sisäiset välilevyn häiriöt ovat joitakin ensisijaisia ​​anatomisia poikkeavuuksia, jotka voivat aiheuttaa selkäkipua ja joihin ei ole kohdennettuja hoitoja. Tämä saattaa olla yleisempää näissä nuoremmissa ikäryhmissä saavuttaen 39-42 % ennustetulla todennäköisyydellä yli 60 % 50 ikävuoteen asti. Vaikka selkäkipujen luonnollinen historia viittaa siihen, että useimmat ihmiset palaavat aikaisemmalle toimintatasolle 3–6 kuukaudessa, toistuvien kohtausten määrä on suuri, jotka voivat aiheuttaa lyhytaikaisen vamman. Jatkuva selkäkipu voi johtaa alentuneeseen aktiivisuustasoon ja kiihdyttää rappeuttavia muutoksia levy- ja fasettinivelissä Kirkaldy-Willisin kuvailemalla tavalla.

Nykyiset ohjeet aksiaalisen alaselkäkivun hoitoon sisältävät 6–12 viikon konservatiivisen hoidon, joka sisältää lääkkeet, terapian, akupunktion, kiropraktiikan ja harjoituksen ennen interventioparadigmaa injektioista ja/tai kirurgista hoitoa. Niille henkilöille, jotka eivät parane konservatiivisella hoidolla ja joilla on pääasiassa aksiaalista kipua, vaihtoehdot ovat rajalliset, koska epiduraalisten steroidi-injektioiden ja leikkauksen onnistumisprosentti on 50 % tai vähemmän. Muita hoitoja ovat kymopapaiiniinjektio, intradiskaalinen elektroterminen annuloplastia (IDET), nukleoplastia, metyleenisininen injektio. Niillä kaikilla on 50 % tai vähemmän todennäköisyys vähentää kipua yli 50 %, vaikka suuri osa näistä tiedoista on peräisin vain kontrolloimattomista tai tulevista tapauskontrollitutkimuksista.

Perifeerinen hermostimulaatio (PNS) sai äskettäin FDA:n hyväksynnän kroonisen selkäkivun interventiohoitona. PNS sisältää minimaalisesti invasiivisen perkutaanisen mikroelektrodin, joka on kytketty ulkoiseen impulssigeneraattoriin, joka kiinnittyy ihoon jopa 60 päivää, minkä jälkeen koko järjestelmä poistetaan. On teoriassa, että PNS:n neuromodulatoriset vaikutukset katkaisevat kroonisen kivun syklin ja mahdollistavat afferentin signaloinnin terveen palautumisen ja rajoittavat ja ehkä kääntävät krooniseen kipuun liittyvää epämukavaa aivokuoren plastisuutta. Tänä vuonna on julkaistu kaksi kohorttitutkimusta, jotka molemmat osoittivat merkittävää kliinistä paranemista kipu- ja toimintapisteissä. Yksi näistä tutkimuksista (Cohen et al.) osoitti, että yli 50 %:lla potilaista kipu parani yli 50 % vuoden kuluttua 2 kuukauden implantoidun PNS-hoidon jälkeen.