Periferní nervová stimulace pro záda

Bolest v kříži je jedním z mála stavů, které postihují všechny jedince po celý život. Etiologie bolesti dolní části zad je multifaktoriální a v mnoha případech sama o sobě omezující, nicméně je také hlavní příčinou invalidity dospělých v produktivním věku, přičemž v roce 2013 bylo vynaloženo více než 87 miliard dolarů na bolesti zad. Listéza obratlového těla, chronické kompresivní zlomeniny, herniace bederní ploténky a vnitřní disrupce ploténky jsou některé primární anatomické abnormality, které mohou způsobit bolesti zad, a proto nemají velkou cílenou léčbu. to může být častější u těchto mladších věkových skupin dosahujících 39-42 % s předpokládanou pravděpodobností nad 60 % do věku 50 let. Zatímco přirozená historie bolesti zad naznačuje, že většina jedinců se vrátí na předchozí úroveň funkce za 3-6 měsíců, existuje vysoká míra opakujících se epizod, které mohou způsobit krátkodobou invaliditu. Pokračující bolest zad může vést ke snížení úrovně aktivity a urychlit degenerativní změny v ploténce a fasetových kloubech, jak popsal Kirkaldy-Willis.

Současné pokyny pro léčbu axiální bolesti dolní části zad zahrnují 6-12týdenní kúru konzervativní péče včetně léků, terapie, akupunktury, chiropraxe a cvičení před intervenčním paradigmatem injekcí a/nebo chirurgické léčby. U těch jedinců, kteří se nezlepšují konzervativní péčí a mají převážně axiální bolesti, jsou možnosti omezené, protože úspěšnost epidurálních steroidních injekcí a operace je 50 % nebo méně. Mezi další léčby patří injekce chymopapainu, intradiskální elektrotermální anuloplastika (IDET), nukleoplastika, injekce methylenové modři. Všechny z nich mají 50% nebo menší pravděpodobnost snížení bolesti o více než 50%, ačkoli velká část těchto údajů pochází pouze z nekontrolovaných nebo prospektivních studií případ-kontrola.

Periferní nervová stimulace (PNS) nedávno získala schválení FDA jako intervenční léčba chronické bolesti zad. PNS zahrnuje minimálně invazivní perkutánní mikroelektrodu připojenou k externímu generátoru impulsů, který přilne na kůži po dobu až 60 dnů a poté je celý systém odstraněn. Předpokládá se, že neuromodulační účinky PNS přerušují cyklus chronické bolesti a umožňují zdravou obnovu aferentní signalizace a omezují a možná ruší maladaptivní kortikální plasticitu zapojenou do chronické bolesti. Letos byly zveřejněny dvě prospektivní kohortové studie, které obě ukázaly významné klinické zlepšení skóre bolesti a funkce. Jedna z těchto studií (Cohen et al.) ukázala, že více než 50 % pacientů mělo více než 50 % zlepšení bolesti za jeden rok poté, co podstoupili 2 měsíce implantované léčby PNS.