Stimulation des nerfs périphériques pour le dos

La lombalgie est l'une des rares affections qui affectent tous les individus tout au long de la vie. L'étiologie de la lombalgie est multifactorielle et, dans de nombreux cas, spontanément résolutive, mais elle est également la principale cause d'invalidité chez les adultes en âge de travailler, avec plus de 87 milliards de dollars dépensés pour les troubles de la lombalgie en 2013. La listhése d'un corps vertébral, les fractures chroniques par compression, la hernie discale lombaire et les perturbations discales internes sont quelques-unes des anomalies anatomiques primaires qui peuvent causer des maux de dos et qui n'ont pas de grands traitements ciblés. cela peut être plus fréquent dans ces groupes d'âge plus jeunes atteignant 39 à 42 % avec une probabilité prévue supérieure à 60 % jusqu'à l'âge de 50 ans. Alors que l'histoire naturelle des maux de dos suggère que la plupart des individus retrouveront un niveau de fonctionnement antérieur dans les 3 à 6 mois, il existe un taux élevé d'épisodes récurrents pouvant entraîner une invalidité à court terme. Des maux de dos continus peuvent entraîner une diminution des niveaux d'activité et accélérer les changements dégénératifs dans les articulations discales et facettaires, comme décrit par Kirkaldy-Willis.

Les directives actuelles pour le traitement de la lombalgie axiale comprennent un traitement conservateur de 6 à 12 semaines comprenant des médicaments, une thérapie, de l'acupuncture, de la chiropratique et de l'exercice avant un paradigme interventionnel d'injections et/ou de traitement chirurgical. Pour les personnes qui ne s'améliorent pas avec des soins conservateurs et qui souffrent principalement de douleurs axiales, les options sont limitées car les taux de réussite des injections péridurales de stéroïdes et de la chirurgie sont de 50 % ou moins. D'autres traitements comprennent l'injection de chymopapaïne, l'annuloplastie électrothermique intradiscale (IDET), la nucléoplastie, l'injection de bleu de méthylène. Tous ont 50% ou moins de probabilité de réduire la douleur de plus de 50%, bien que la plupart de ces données proviennent uniquement d'études cas-témoins non contrôlées ou prospectives.

La stimulation nerveuse périphérique (PNS) a récemment obtenu l'approbation de la FDA en tant que traitement interventionnel des maux de dos chroniques. Le SNP implique une microélectrode percutanée peu invasive connectée à un générateur d'impulsions externe qui adhère à la peau jusqu'à 60 jours, puis l'ensemble du système est retiré. Il est théorisé que les effets neuromodulateurs du SNP interrompent le cycle de la douleur chronique et permettent une récupération saine de la signalisation afférente et limitent et peut-être inversent la plasticité corticale inadaptée impliquée dans la douleur chronique. Deux études de cohorte prospectives ont été publiées cette année, qui ont toutes deux montré une amélioration clinique significative des scores de douleur et de fonction. L'une de ces études (Cohen et al.) a montré que plus de 50 % des patients présentaient une amélioration de plus de 50 % de la douleur à un an après avoir subi 2 mois de traitement SNP implanté.