Perifere zenuwstimulatie voor rug

Lage rugpijn is een van de weinige aandoeningen die alle mensen gedurende hun hele leven treffen. De etiologie van lage-rugpijn is multifactorieel en in veel gevallen zelfbeperkend, maar het is ook de belangrijkste oorzaak voor arbeidsongeschiktheid bij volwassenen met meer dan $ 87 miljard uitgegeven aan lage-rugpijnaandoeningen in 2013. Listhesis van een wervellichaam, chronische compressiefracturen, lumbale hernia en interne schijfdisrupties zijn enkele primaire anatomische afwijkingen die rugpijn kunnen veroorzaken en waarvoor geen goede gerichte behandelingen bestaan. dat komt vaker voor in deze jongere leeftijdsgroepen en bereikt 39-42% met een voorspelde waarschijnlijkheid van meer dan 60% tot de leeftijd van 50 jaar. Hoewel de natuurlijke geschiedenis van rugpijn suggereert dat de meeste mensen binnen 3-6 maanden zullen terugkeren naar een eerder niveau van functioneren, is er een hoog percentage terugkerende episodes die kortdurende invaliditeit kunnen veroorzaken. Aanhoudende rugpijn kan leiden tot verminderde activiteitsniveaus en degeneratieve veranderingen in de schijf- en facetgewrichten versnellen, zoals beschreven door Kirkaldy-Willis.

De huidige richtlijnen voor de behandeling van axiale lage-rugpijn omvatten een kuur van 6 tot 12 weken met conservatieve zorg, inclusief medicijnen, therapie, acupunctuur, chiropractie en lichaamsbeweging, voordat een interventioneel paradigma van injecties en/of chirurgische behandeling wordt gevolgd. Voor die personen die niet verbeteren met conservatieve zorg en voornamelijk axiale pijn hebben, zijn de opties beperkt, aangezien de slagingspercentages van epidurale steroïde-injecties en chirurgie 50% of minder zijn. Andere behandelingen omvatten chymopapaïne-injectie, intradiscale elektrothermische annuloplastiek (IDET), nucleoplastiek, methyleenblauw-injectie. Die allemaal een kans van 50% of minder hebben om pijn met meer dan 50% te verminderen, hoewel veel van deze gegevens alleen afkomstig zijn van ongecontroleerde of prospectieve case-control studies.

Perifere zenuwstimulatie (PNS) is onlangs door de FDA goedgekeurd als een interventionele behandeling van chronische rugpijn. PNS omvat een minimaal invasieve percutane micro-elektrode die is aangesloten op een externe impulsgenerator die tot 60 dagen aan de huid hecht en vervolgens wordt het hele systeem verwijderd. Er wordt getheoretiseerd dat de neuromodulerende effecten van PNS de chronische pijncyclus onderbreken en een gezond herstel van afferente signalering en beperking mogelijk maken en misschien de onaangepaste corticale plasticiteit die bij chronische pijn betrokken is, omkeren. Er zijn dit jaar twee prospectieve cohortstudies gepubliceerd, die beide een significante klinische verbetering in pijn- en functiescores lieten zien. Een van deze onderzoeken (Cohen et al.) toonde aan dat meer dan 50% van de patiënten een verbetering van meer dan 50% in pijn had na een jaar nadat ze 2 maanden geïmplanteerde PNS-behandeling hadden ondergaan.