Periphere Nervenstimulation für den Rücken

Rückenschmerzen sind eine der wenigen Erkrankungen, die alle Menschen im Laufe des Lebens betreffen. Die Ätiologie von Rückenschmerzen ist multifaktoriell und in vielen Fällen selbstlimitierend, sie sind jedoch auch die Hauptursache für Behinderungen bei Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter, wobei im Jahr 2013 mehr als 87 Milliarden US-Dollar für Rückenschmerzen ausgegeben wurden. Die Listung eines Wirbelkörpers, chronische Kompressionsfrakturen, lumbale Bandscheibenvorfälle und innere Bandscheibenvorfälle sind einige primäre anatomische Anomalien, die Rückenschmerzen verursachen können und für die es keine großartigen gezielten Behandlungen gibt. Dies kann in diesen jüngeren Altersgruppen häufiger vorkommen und 39-42% mit einer vorhergesagten Wahrscheinlichkeit von über 60% bis zum Alter von 50 Jahren erreichen. Während der natürliche Verlauf von Rückenschmerzen darauf hindeutet, dass die meisten Menschen in 3-6 Monaten zu einem früheren Funktionsniveau zurückkehren werden, gibt es eine hohe Rate wiederkehrender Episoden, die zu kurzfristigen Behinderungen führen können. Anhaltende Rückenschmerzen können zu verminderter Aktivität führen und degenerative Veränderungen in den Bandscheiben- und Facettengelenken beschleunigen, wie von Kirkaldy-Willis beschrieben.

Aktuelle Richtlinien für die Behandlung von axialen Rückenschmerzen umfassen eine 6- bis 12-wöchige konservative Behandlung mit Medikamenten, Therapie, Akupunktur, Chiropraktik und Bewegung vor einem interventionellen Paradigma von Injektionen und/oder chirurgischer Behandlung. Für diejenigen Personen, die sich durch konservative Behandlung nicht bessern und überwiegend axiale Schmerzen haben, sind die Optionen begrenzt, da die Erfolgsraten von epiduralen Steroidinjektionen und Operationen 50 % oder weniger betragen. Andere Behandlungen umfassen Chymopapain-Injektion, intradiskale elektrothermische Anuloplastik (IDET), Nukleoplastie, Methylenblau-Injektion. Alle haben eine Wahrscheinlichkeit von 50 % oder weniger, Schmerzen um mehr als 50 % zu reduzieren, obwohl viele dieser Daten nur aus unkontrollierten oder prospektiven Fall-Kontroll-Studien stammen.

Die periphere Nervenstimulation (PNS) hat kürzlich die FDA-Zulassung als interventionelle Behandlung von chronischen Rückenschmerzen erhalten. PNS beinhaltet eine minimalinvasive perkutane Mikroelektrode, die mit einem externen Impulsgenerator verbunden ist, der bis zu 60 Tage auf der Haut haftet, und dann wird das gesamte System entfernt. Es wird die Theorie aufgestellt, dass die neuromodulatorischen Wirkungen von PNS den chronischen Schmerzzyklus unterbrechen und eine gesunde Wiederherstellung der afferenten Signalübertragung ermöglichen und die mit chronischen Schmerzen verbundene maladaptive kortikale Plastizität einschränken und möglicherweise umkehren. In diesem Jahr wurden zwei prospektive Kohortenstudien veröffentlicht, die beide eine bedeutende klinische Verbesserung der Schmerz- und Funktionswerte zeigten. Eine dieser Studien (Cohen et al.) zeigte, dass mehr als 50 % der Patienten ein Jahr nach einer 2-monatigen implantierten PNS-Behandlung eine mehr als 50 %ige Schmerzlinderung aufwiesen.