扁桃体脓肿的手术治疗

介绍：

扁桃体脓肿是急性细菌性心绞痛最常见的并发症。 大多数情况下，脓肿位于包膜腔内，偶尔位于扁桃体内。 ethiopathogenesis 是多种微生物，主要由化脓性链球菌（需氧）和 Fusobacterium Necrophorum（厌氧菌）组成。 这种情况主要影响年轻人、吸烟者，并显着影响生活质量。 症状是嘈杂的，其特征是严重的吞咽痛、张口受限（牙关紧闭），偶尔会出现呼吸困难、发热和全身状况下降。 其并发症包括上呼吸道阻塞、感染扩散到颈部和纵隔的深层组织、化脓性静脉血栓形成以及接触性坏死引起的动脉出血。 对这种病理处理的描述已有数百年历史，但即使在今天也需要排出脓液。 我们估计每年约有 200 名疑似扁桃体脓肿的患者就诊于我们位于日内瓦（瑞士）的大学医院。

诊断：

医学文献描述了几种诊断方法，但没有就最有效的方法达成明确共识。 医生的临床怀疑根据检查者的经验而有所不同，尽管某些标准被认为是脓肿存在的良好预测指标（牙关紧闭、水肿、悬雍垂偏曲、“烫手山芋”、反射性耳痛），但敏感性和特异性有限。 当临床怀疑存在脓液时，可以通过直接穿刺或引流来确定是否存在脓液，从而可以立即诊断，但假阴性比例很高，并且需要进行痛苦的侵入性操作。 超声 (US) 和计算机断层扫描 (CT) 提供无痛诊断，但美国需要特定的口腔探头，并且在牙关紧闭的情况下可能不可行，并且其解释非常依赖于检查者。 CT 仍然是一种辐射大、昂贵且耗时的检查，但它很敏感，可以正式排除任何相关的并发症（静脉血栓形成、咽后或咽旁扩展、对侧受累）。 诊断扁桃体脓肿的金标准是在引流过程中直接观察到脓液。

治疗：

关于治疗，循证文献也不清楚最有效的治疗方法（儿童除外，在大多数情况下，局部麻醉干预是不切实际的）。 它通常由药物治疗和手术治疗相结合。 药物治疗通常包括 - 除了水合作用和止痛药 - 静脉注射抗生素，并且需要大约 3 天的住院治疗。 有几种描述的手术引流技术。 反复针刺，局麻下切开引流，全身麻醉下扁桃体切除。 后两者受到青睐，因为它们对即时疼痛更有效。 据我们所知，只有两项针对 51 名和 53 名患者的前瞻性随机研究（部分为一项）研究了这两种干预措施的疗效，其结论仅涉及住院时间的差异。

回顾性数据显示两种方式（局部麻醉下切口引流与全身麻醉下扁桃体切除术）均具有良好的疗效，并且其执行方式的选择在很大程度上取决于中心和医生。 切口引流避免了全身麻醉，但非常不愉快，需要反复冲洗，这对患者来说很痛苦，对医疗团队来说也很耗时。 根据文献和我们自己的经验，这种方式的失败率约为 20%，需要在全身麻醉下进行进一步的扁桃体切除术。 此外，复发率估计为 9-22%。 相反，一线扁桃体切除术需要全身麻醉，但可以立即缓解一些疼痛和牙关紧闭，几乎可以肯定地解决感染，防止任何复发，似乎在经济上更有利，并且在手术期间不需要患者的合作程序。

由于医学文献没有提供基于前瞻性试验的明确指南，因此拟议的研究旨在前瞻性地评估扁桃体切除术与局部麻醉下引流术相比的治疗效果。

这是一项由成人在日内瓦（瑞士）的三级医疗中心进行的前瞻性随机临床试验。