A mandula tályog sebészeti kezelése

Bevezetés:

A mandula tályog az akut bakteriális angina leggyakoribb szövődménye. A tályog az esetek többségében a kapszuláris térben és esetenként magában a mandulában található. Az etiopatogenezis polimikrobiális, főként Streptococcus Pyogenes (aerob) és Fusobacterium Necrophorum (anaerob) fajokból áll. Ez az állapot elsősorban a fiatal felnőtteket, a dohányosokat érinti, és jelentősen befolyásolja az életminőséget. A tünetek zajosak, súlyos odynodysphagia, gyakran korlátozott szájnyílás (trismus) és esetenként nehézlégzés, láz és csökkent általános állapot jellemzi. Szövődményei közé tartozik a felső légúti elzáródás, a fertőzés átterjedése a nyak és a mediastinum mélyszöveteibe, szeptikus vénás trombózis, valamint kontakt nekrózisból eredő artériás vérzés. E patológia kezelésének leírásai évszázadosak, de még ma is szükség van a genny leeresztésére. Becsléseink szerint évente körülbelül 200 beteg fordul meg genfi ​​(Svájc) Egyetemi Kórházunkban mandula tályog gyanújával.

Diagnózis:

Az orvosi szakirodalom számos diagnosztikai módszert ír le, anélkül, hogy egyértelmű konszenzus lenne a leghatékonyabbak tekintetében. Az orvos klinikai gyanúja a vizsgáló tapasztalata szerint változik, bár bizonyos kritériumok jó előrejelzői a tályog jelenlétének (trismus, ödéma, uvula eltérés, "forró krumplihang", reflex otalgia), de korlátozott érzékenységgel és specificitással. Klinikai gyanú esetén a genny jelenlétének megerősítése közvetlen szúrással vagy drénezéssel állapítható meg, ami lehetővé teszi az azonnali diagnózist, de magas a hamis negatívok aránya, és fájdalmas invazív beavatkozást igényel. Az ultrahang (US) és a komputertomográfia (CT) fájdalommentes diagnózist ad, de az UH speciális orális szondát igényel, és triszmus esetén nem kivitelezhető, értelmezése erősen vizsgálófüggő. A CT továbbra is besugárzó, költséges és időigényes vizsgálat, de érzékeny, és formálisan kizár minden kapcsolódó szövődményt (vénás trombózis, retro- vagy parapharyngealis extenzió, ellenoldali érintettség). A mandula tályog diagnosztizálásának aranystandardja a genny közvetlen vizualizálása a vízelvezetés során.

Kezelés:

Ami a kezelést illeti, az evidenciákon alapuló szakirodalom itt sem világos a leghatékonyabbat illetően (kivéve a gyermekeket, akiknél a helyi érzéstelenítés a legtöbbször nem praktikus). Általában orvosi és sebészeti terápia kombinációjából áll. Az orvosi terápia általában - a folyadékpótláson és a fájdalomcsillapítókon kívül - intravénás antibiotikumokat is tartalmaz, és körülbelül 3 napos kórházi kezelést igényel. A sebészeti drenázsnak számos leírt technikája létezik. Ismételt tűszúrások, incisionalis drenázs helyi érzéstelenítésben és mandulaműtét általános érzéstelenítésben. Az utóbbi kettőt részesítik előnyben, mert hatásosabbak az azonnali fájdalomra. Tudomásunk szerint csak két, 51 és 53 betegből álló prospektív randomizált vizsgálat (részben egy esetében) vizsgálta e két beavatkozás hatékonyságát, és következtetéseik csak arra vonatkoznak, hogy nincs különbség a kórházi tartózkodás időtartamában.

A retrospektív adatok mindkét módszer (helyi érzéstelenítésben végzett incisiós drenázs vs. mandulaműtét általános érzéstelenítésben) jó hatékonyságát mutatják, és ezek végrehajtásának megválasztása erősen centrum- és orvosfüggő. A bemetszéses drenázs elkerüli az általános érzéstelenítést, de rendkívül kellemetlen, ismételt öblítést igényel, ami fájdalmas a páciens számára és időigényes az orvosi csapat számára. Ezt a módszert a szakirodalom és saját tapasztalataink szerint 20% körüli sikertelenséggel ültetik be, ami további mandulaműtétet igényel általános érzéstelenítésben. Továbbá a kiújulási arány 9-22%-ra becsülhető. Ezzel szemben az első vonalbeli mandulaműtét általános érzéstelenítést igényel, de azonnal enyhíti a fájdalom és a triszmus egy részét, lehetővé teszi a fertőzés szinte biztos megszűnését, megakadályozza a kiújulást, gazdaságilag előnyösebbnek tűnik, és nem igényli a beteg közreműködését a kezelés során. eljárást.

Mivel az orvosi szakirodalom nem kínál egyértelmű iránymutatást a prospektív vizsgálatokon alapulva, a javasolt vizsgálat célja a mandulaműtét terápiás hatékonyságának prospektív értékelése a helyi érzéstelenítésben végzett drenázshoz képest.

Ez egy prospektív, randomizált klinikai vizsgálat, amelyet felnőttek végeznek egy genfi ​​(Svájc) felsőfokú ellátási központjában.