臂丛神经阻滞的不同局部麻醉剂量

这项前瞻性随机双盲研究将对 75 名患者进行，这些患者将在 9 个月（2020 年 9 月至 2021 年 5 月）期间在坦塔大学医院接受肩关节镜检查，并在获得机构伦理委员会的批准后立即开始.

将获得所有参与者的知情书面同意，所有患者数据将保密，仅用于当前研究。

患者将使用计算机生成的随机化软件随机分为 3 组：

• I 组（25 名患者）：患者将接受 5 ml 左旋布比卡因 0.25% ISPB
• II 组（25 名患者）：患者将接受 10 ml 左旋布比卡因 0.25% ISPB
• 第 III 组（25 名患者）：患者将接受 15 ml 左布比卡因 0.25% ISPB

麻醉技术 术前将在麻醉门诊通过病史采集、检查和适当调查对患者进行评估。 肺功能测试（PEFR、FEV1、FVC 和 FEV1/FVC）将在术前进行。 患者到达准备室后，将建立静脉管路并开始液体预加载（7 ml/kg 乳酸林格溶液），患者将连接到由 5 导联心电图组成的无创监护仪应用了血压、脉搏血氧计和温度。

患者将仰卧，在安静呼吸期间对膈肌偏移进行超声评估（不包括深呼吸、哭泣、鼻塞、流鼻涕或咳嗽的参与者，以及腹痛的参与者）。 然后通过鼻插管（2-3 L/min）向患者缓慢静脉注射咪达唑仑 2 mg。 然后，在无菌操作下，在超声引导下进行肌间沟臂丛神经阻滞，注射预先配制的局麻药混合物，其体积根据患者的组别而定。

在麻醉诱导前将对患者进行 30 分钟的监测，在此期间将对感觉阻滞进行评估。 感觉阻滞将通过肩部和上臂区域暴露于寒冷（冰块）来评估。 将通过确定患者外展肩部和弯曲肘部抵抗重力的能力来评估运动阻滞（0 = 没有完全阻滞 Y，1 = 部分 Y 阻滞较弱但能够外展或弯曲对抗重力，2 = 完全阻滞 Y 没有肌肉群的活动）。 在肩部和上臂区域执行阻滞 30 分钟后，仍保留对寒冷的感觉或外展肩部的力量将被视为阻滞失败，患者将被排除在研究之外。 在进行阻滞 30 分钟后，将再次进行安静呼吸期间横膈膜偏移的超声评估。

麻醉诱导将在通过合适的面罩预吸氧 3 分钟后进行，使用 80% 的氧气，芬太尼 1 ug/kg，异丙酚 1.5 mg/kg，阿曲库铵 0.5 mg/kg，以促进气管插管。 通过合适尺寸的气管插管固定气道后，患者将连接到机械呼吸机，其参数已调整为将呼气末二氧化碳维持在 34-38 mmHg。 麻醉的维持将由异氟醚 1.2% 在由氧气组成的低流量气体混合物 (1 L/min) 中进行：空气 1:1 和增量剂量的阿曲库铵 0.1 mg/kg。 温度探头将插入鼻咽部以监测核心温度。 麻醉深度将通过双频指数 (Covidien, Mansfield, MA, USA) 进行监测。 BIS 值将保持在 40-60。 在 BIS 增加超过 60 或心率或平均动脉压增加超过基线值的 15% 的情况下，使用额外的芬太尼推注剂量 0.5 ug/kg。

在手术结束时，将关闭异氟烷，通过新斯的明 0.05 mg/kg 和阿托品 0.01 mg/kg 逆转肌肉松弛，清醒气管拔管，并将患者转移到恢复室进行术后监测和补充氧气通过鼻插管 (2-3 L/min)。 所有患者在麻醉诱导后静脉注射地塞米松4mg，手术结束时静脉注射昂丹司琼4mg，以预防术后恶心呕吐。 此外，在术后期间，每 6 小时将对所有患者常规静脉输注扑热息痛 1 克。 在 PACU 中，将进行超声引导下的膈肌偏移评估。 此外，肺功能（PEFR、FEV1、FVC 和 FEV1/FVC）测试将在排除镇静效果后，在患者离开恢复室之前重复进行。

心动过缓（心率低于 50 次/分钟）将通过阿托品 0.3 mg i.v 控制）和低血压（平均动脉压低于 65 mmHg 或降低超过麻醉前值的 20%）将通过麻黄碱 10 控制mg i.v 和 i.v 输注可重复的乳酸林格。