Diferentes Volúmenes de Anestésico Local en Bloqueo de Plexo Braquial

Este estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, se llevará a cabo en 75 pacientes que se presentarán para una artroscopia de hombro en los hospitales universitarios de Tanta durante 9 meses (septiembre 2020- mayo 2021) que se iniciará inmediatamente después de obtener la aprobación del Comité Ético institucional. .

Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los participantes, todos los datos de los pacientes serán confidenciales y se utilizarán únicamente para el estudio actual.

Los pacientes se clasificarán aleatoriamente utilizando un software de aleatorización generado por computadora en 3 grupos:

• Grupo I (25 pacientes): los pacientes recibirán 5 ml de levobupivacaína 0,25% ISPB
• Grupo II (25 pacientes): los pacientes recibirán 10 ml de levobupivacaína 0,25% ISPB
• Grupo III (25 pacientes): los pacientes recibirán 15 ml de levobupivacaína 0,25% ISPB

Técnica anestésica Los pacientes serán evaluados preoperatoriamente en la clínica de anestesia a través de la anamnesis, exploración e investigación adecuada. Se realizarán pruebas de función pulmonar (PEFR, FEV1, FVC y FEV1/FVC) antes de la operación. A la llegada de los pacientes a la sala de preparación, se establecerá una vía intravenosa y se iniciará una precarga de líquidos (7 ml/kg de solución de Ringer lactato) y se conectará al paciente a un monitor que consta de ECG de 5 derivaciones, no invasivo Se aplicó presión arterial, oxímetro de pulso y temperatura.

Los pacientes se acostarán en decúbito supino con evaluación ecográfica de la excursión diafragmática durante la respiración tranquila (excluyendo la respiración profunda, el llanto, los participantes con obstrucción nasal, rinorrea o tos y los participantes con dolor abdominal). Luego se inyectará midazolam 2 mg i.v. lento con aplicación de cánula nasal (2-3 L/min) al paciente. Luego, se realizará el bloqueo interescalénico del plexo braquial ecoguiado bajo precaución aséptica con una inyección de la mezcla de anestésico local previamente preparada con su volumen acorde al grupo del paciente.

Los pacientes serán monitoreados durante 30 minutos antes de la inducción de la anestesia, durante los cuales se realizará la evaluación del bloqueo sensorial. El bloqueo sensorial se evaluará mediante la exposición al frío (trozo de hielo) en la zona del hombro y la parte superior del brazo. El bloqueo motor se evaluará determinando la capacidad del paciente para abducir el hombro y flexionar el codo en contra de la gravedad (0 = sin bloqueo Y fuerza completa, 1 = bloqueo parcial Y débil pero capaz de abducir o flexionar contra la gravedad, 2 = bloqueo completo Y no actividad del grupo muscular). La sensación conservada al frío o la fuerza para abducir el hombro después de 30 minutos de realizar el bloqueo en la zona del hombro y parte superior del brazo se considerará bloqueo fallido y el paciente será excluido del estudio. La evaluación ecográfica de la excursión diafragmática durante la respiración tranquila se realizará nuevamente 30 minutos después de realizar el bloqueo.

La inducción de la anestesia se realizará después de 3 minutos de preoxigenación a través de mascarilla facial bien ajustada utilizando oxígeno al 80% mediante fentanilo 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg y atracurio 0,5 mg/kg para facilitar la intubación traqueal. Después de asegurar la vía aérea a través de un tubo endotraqueal de tamaño adecuado, se conectará al paciente a un ventilador mecánico con sus parámetros ajustados para mantener el dióxido de carbono al final de la espiración entre 34 y 38 mmHg. El mantenimiento de la anestesia se realizará con isoflurano al 1,2 % en una mezcla gaseosa de bajo flujo (1 L/min) compuesta por oxígeno: aire 1:1 y dosis incrementales de atracurio 0,1 mg/kg. Se insertará una sonda de temperatura en la nasofaringe para monitorear la temperatura central. La profundidad de la anestesia será monitoreada por el índice biespectral (Covidien, Mansfield, MA, EE. UU.). Los valores del BIS se mantendrán entre 40 y 60. Se utilizó una dosis adicional de fentanilo en bolo de 0,5 ug/kg en caso de aumento del BIS superior a 60 o aumento de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial media en más del 15 % de los valores basales.

Al final de la cirugía se desconectará el isoflurano con reversión de la relajación muscular por neostigmina 0,05 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg con extubación traqueal despierto y traslado del paciente a sala de recuperación para seguimiento postoperatorio y suplementación de oxígeno a través de cánula nasal (2-3 L/min). Todos los pacientes recibirán 4 mg de dexametasona i.v después de la inducción de la anestesia y 4 mg de ondansetrón i.v al final de la cirugía para prevenir las náuseas y los vómitos postoperatorios. Además, se administrará de forma rutinaria a todos los pacientes en el postoperatorio, paracetamol 1 g en infusión i.v. cada 6 horas. En la URPA se realizará una valoración ecoguiada de la excursión diafragmática. Además, las pruebas de función pulmonar (PEFR, FEV1, FVC y FEV1/FVC) se repetirán antes de dar de alta a los pacientes de la sala de recuperación después de excluir el efecto de la sedación con la ayuda de la evaluación modificada del estado de alerta del observador.

La bradicardia (frecuencia cardíaca inferior a 50 lat/min) se controlará con atropina 0,3 mg i.v) y la hipotensión (presión arterial media inferior a 65 mmHg o disminución de más del 20 % del valor preanestésico) se controlará con efedrina 10 mg i.v e infusión i.v de Ringer lactato que puede repetirse.