Diferentes Volumes de Anestésico Local no Bloqueio do Plexo Braquial

Este estudo prospectivo randomizado duplo-cego será realizado em 75 pacientes que serão apresentados para artroscopia de ombro em hospitais universitários de Tanta com duração de 9 meses (setembro de 2020 a maio de 2021), que será iniciado imediatamente após a obtenção da aprovação do Comitê de Ética institucional .

O consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes, todos os dados dos pacientes serão confidenciais e serão usados ​​apenas para o estudo atual.

Os pacientes serão classificados aleatoriamente usando um software de randomização gerado por computador em 3 grupos:

• Grupo I (25 pacientes): os pacientes receberão 5 ml de levobupivacaína 0,25% ISPB
• Grupo II (25 pacientes): os pacientes receberão 10 ml de levobupivacaína 0,25% ISPB
• Grupo III (25 pacientes): os pacientes receberão 15 ml de levobupivacaína 0,25% ISPB

Técnica anestésica Os pacientes serão avaliados no pré-operatório na clínica de anestesia por meio de anamnese, exame e investigação apropriada. Testes de função pulmonar (PEFR, FEV1, FVC e FEV1/FVC) serão realizados no pré-operatório. Na chegada dos pacientes à sala de preparação, uma linha intravenosa será estabelecida e uma pré-carga de fluido será iniciada (7 ml/kg de solução de ringer com lactato) e o paciente será conectado a um monitor que consiste em ECG de 5 derivações, não invasivo pressão arterial, oxímetro de pulso e temperatura foram aplicados.

Os pacientes ficarão em decúbito dorsal com avaliação ultrassonográfica da excursão diafragmática durante a respiração tranquila (excluindo respiração profunda, choro, participantes com obstrução nasal, rinorréia ou tosse e participantes com dor abdominal). Em seguida, midazolam 2 mg será injetado lentamente por via intravenosa com aplicação de cânula nasal (2-3 L/min) ao paciente. Em seguida, será feito bloqueio do plexo braquial interescalênico guiado por ultrassom sob precaução asséptica com injeção da mistura anestésica local pré-preparada com seu volume de acordo com o grupo do paciente.

Os pacientes serão monitorados por 30 minutos antes da indução anestésica, durante os quais será realizada a avaliação do bloqueio sensitivo. O bloqueio sensorial será avaliado pela exposição ao frio (pedaço de gelo) na região do ombro e parte superior do braço. O bloqueio motor será avaliado determinando a capacidade do paciente de abduzir o ombro e flexionar o cotovelo contra a gravidade (0 = sem bloqueio Y força total, 1 = bloqueio parcial Y fraco, mas capaz de abduzir ou flexionar contra a gravidade, 2 = bloqueio completo Y não atividade do grupo muscular). Sensação preservada ao frio ou força para abduzir o ombro após 30 minutos da realização do bloqueio na região do ombro e braço será considerada falha do bloqueio e o paciente será excluído do estudo. A avaliação ultrassonográfica da excursão diafragmática durante a respiração tranquila será feita novamente 30 minutos após a realização do bloqueio.

A indução da anestesia será realizada após 3 minutos de pré-oxigenação através de máscara facial bem ajustada utilizando oxigênio a 80% por fentanil 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg e atracúrio 0,5 mg/kg para facilitar a intubação traqueal. Depois de garantir a via aérea por meio de um tubo endotraqueal de tamanho adequado, o paciente será conectado a um ventilador mecânico com seus parâmetros ajustados para manter o dióxido de carbono expirado final em 34-38 mmHg. A manutenção da anestesia será feita com isoflurano 1,2 % em mistura gasosa de baixo fluxo (1 L/min) composta de oxigênio: ar 1:1 e doses incrementais de atracúrio 0,1 mg/kg. Uma sonda de temperatura será inserida na nasofaringe para monitoramento da temperatura central. A profundidade da anestesia será monitorada pelo índice biespectral (Covidien, Mansfield, MA, EUA). Os valores BIS serão mantidos 40-60. Uma dose adicional em bolus de fentanil 0,5 ug/kg foi usada em caso de aumento do BIS maior que 60 ou aumento da frequência cardíaca ou pressão arterial média em mais de 15% dos valores basais.

Ao final da cirurgia, o isoflurano será desligado com reversão do relaxamento muscular por neostigmina 0,05 mg/kg e atropina 0,01 mg/kg com extubação traqueal acordado e transferência do paciente para sala de recuperação para monitorização pós-operatória e suplementação de oxigênio através de cânula nasal (2-3 L/min). Todos os pacientes receberão 4 mg de dexametasona i.v após a indução da anestesia e 4 mg de ondansetron i.v no final da cirurgia para proteção contra náuseas e vômitos pós-operatórios. Além disso, infusão i.v de 1 g de paracetamol a cada 6 horas será administrada rotineiramente a todos os pacientes no período pós-operatório. Na SRPA, será feita avaliação ecoguiada da excursão diafragmática. Além disso, os testes de função pulmonar (PEFR, FEV1, FVC e FEV1/FVC) serão repetidos antes da alta dos pacientes da sala de recuperação após a exclusão do efeito da sedação com o auxílio da avaliação do estado de alerta do observador modificado.

A bradicardia (frequência cardíaca menor que 50 b/min) será tratada com atropina 0,3 mg i.v) e a hipotensão (pressão arterial média menor que 65 mmHg ou diminuição de mais de 20% do valor pré-anestésico) será tratada com efedrina 10 mg i.v e i.v infusão de ringer lactato que pode ser repetida.