상완 신경총 차단에서 다른 국소 마취 용적

이번 전향적 무작위 이중맹검 연구는 9개월(2020년 9월~2021년 5월) 동안 탄타대학병원에서 어깨 관절경 검사를 받기 위해 내원할 환자 75명을 대상으로 기관 윤리위원회의 승인을 얻는 즉시 시작된다. .

모든 참가자로부터 정보에 입각한 서면 동의를 얻을 것이며 모든 환자 데이터는 기밀로 유지되며 현재 연구에만 사용됩니다.

컴퓨터 생성 무작위화 소프트웨어를 사용하여 환자를 무작위로 3개 그룹으로 분류합니다.

• 그룹 I(25명의 환자): 환자는 5ml 레보부피바카인 0.25% ISPB를 투여받게 됩니다.
• 그룹 II(25명의 환자): 환자는 10ml 레보부피바카인 0.25% ISPB를 투여받게 됩니다.
• 그룹 III(25명의 환자): 환자는 15ml 레보부피바카인 0.25% ISPB를 투여받게 됩니다.

마취 기술 마취 클리닉에서 병력 청취, 검사 및 적절한 조사를 통해 수술 전 환자를 평가합니다. 폐 기능 검사(PEFR, FEV1, FVC 및 FEV1/FVC)는 수술 전에 수행됩니다. 환자가 준비실에 도착하면 정맥 주사선이 설치되고 수액 사전 로드가 시작되며(7ml/kg의 젖산 링거 용액) 환자는 5개의 비침습적 ECG 리드로 구성된 모니터에 연결됩니다. 혈압, 맥박 산소 측정기 및 온도를 적용했습니다.

환자는 조용한 호흡(심호흡, 울음, 비강 폐쇄, 콧물 또는 기침이 있는 참여자 및 복통이 있는 참여자 제외) 동안 횡격막 운동의 초음파 평가와 함께 앙와위로 눕습니다. 그런 다음 midazolam 2 mg을 비강 캐뉼라(2-3 L/min)를 환자에게 적용하면서 천천히 정맥 주사합니다. 그 후 미리 준비된 국소마취제 혼합물을 환자군에 따라 용량에 맞게 주입하여 무균주의 하에 초음파 유도 하에 상완신경총간차단술을 시행한다.

환자는 마취 유도 전 30분 동안 모니터링되며, 그 동안 감각 차단 평가가 수행됩니다. 감각 차단은 어깨와 상완 부위에 냉기(얼음 조각)에 노출되어 평가됩니다. 운동 차단은 환자의 어깨 외전 및 중력에 대한 팔꿈치 굴곡 능력을 결정하여 평가됩니다(0 = 차단 없음 Y 전체 강도, 1 = 부분 차단 Y 약하지만 중력에 대해 외전 또는 굴곡 가능, 2 = 완전한 차단 Y 없음 근육 그룹의 활동). 어깨와 상완 부위에 블록을 시행한 지 30분 후에 한기에 대한 감각이나 어깨를 외전시키는 힘이 보존된 경우 블록 실패로 간주하고 환자를 연구에서 제외한다. 조용한 호흡 중 횡격막 편위의 초음파 평가는 블록 수행 후 30분 후에 다시 수행됩니다.

마취 유도는 기관 삽관을 용이하게 하기 위해 펜타닐 1 ug/kg, 프로포폴 1.5 mg/kg 및 아트라큐륨 0.5 mg/kg에 의해 80% 산소를 사용하여 잘 맞는 안면 마스크를 통해 3분의 전산소화 후에 수행됩니다. 적절한 크기의 기관내관을 통해 기도를 확보한 후 환자는 호기말 이산화탄소 34-38mmHg를 유지하도록 매개변수가 조정된 기계식 인공호흡기에 연결됩니다. 마취 유지는 산소:공기 1:1 및 아트라큐륨 0.1mg/kg의 증분 용량으로 구성된 저유량 가스 혼합물(1L/분)에서 이소플루란 1.2%에 의해 수행됩니다. 심부 온도 모니터링을 위해 온도 탐침을 비인두에 삽입합니다. 마취 깊이는 바이스펙트럼 지수(Covidien, Mansfield, MA, USA)로 모니터링합니다. BIS 값은 40-60으로 유지됩니다. BIS가 60 이상 증가하거나 심박수 또는 평균 동맥압이 기준치의 15% 이상 증가한 경우 펜타닐 0.5 ug/kg의 추가 일시 투여량을 사용했습니다.

수술이 끝나면 이소플루란을 끄고 네오스티그민 0.05mg/kg과 아트로핀 0.01mg/kg에 의해 근육 이완을 역전시키고 각성 기관 발관과 수술 후 모니터링 및 산소 보충을 위해 환자를 회복실로 이송합니다. 비강 캐뉼라를 통해(2-3 L/min). 모든 환자는 수술 후 메스꺼움과 구토를 예방하기 위해 마취 유도 후 4mg 덱사메타손 정맥주사를, 수술 종료 시 온단세트론 4mg 정맥주사를 받게 됩니다. 또한 파라세타몰 1gm i.v 주입은 수술 후 기간 동안 모든 환자에게 일상적으로 6시간마다 주어질 것입니다. PACU에서는 횡격막 편위의 초음파 유도 평가가 수행됩니다. 또한 수정관찰자의 각성도 평가를 통해 진정 효과를 배제한 후 환자를 회복실에서 퇴원시키기 전에 폐기능(PEFR, FEV1, FVC 및 FEV1/FVC) 검사를 반복한다.

서맥(심박수 50b/min 미만)은 아트로핀 0.3mg i.v로 관리하고 저혈압(평균 동맥압 65mmHg 미만 또는 마취 전 값의 20% 이상 감소)은 ephedrine 10으로 관리합니다. 반복될 수 있는 링거 젖산염의 mg i.v 및 i.v 주입.