Différents volumes d'anesthésie locale dans le bloc du plexus brachial

Cette étude prospective randomisée en double aveugle sera réalisée sur 75 patients qui se présenteront pour une arthroscopie de l'épaule dans les CHU de Tanta sur une durée de 9 mois (septembre 2020-mai 2021) qui débutera immédiatement après l'obtention de l'accord du Comité d'Ethique de l'établissement. .

Un consentement écrit éclairé sera obtenu de tous les participants, toutes les données des patients seront confidentielles et seront utilisées uniquement pour l'étude en cours.

Les patients seront classés au hasard à l'aide d'un logiciel de randomisation généré par ordinateur en 3 groupes :

• Groupe I (25 patients) : les patients recevront 5 ml de lévobupivacaïne 0,25% ISPB
• Groupe II (25 patients) : les patients recevront 10 ml de lévobupivacaïne 0,25 % ISPB
• Groupe III (25 patients) : les patients recevront 15 ml de lévobupivacaïne 0,25 % ISPB

Technique d'anesthésie Les patients seront évalués en préopératoire à la clinique d'anesthésie par l'anamnèse, l'examen et les investigations appropriées. Des tests de la fonction pulmonaire (PEFR, FEV1, FVC et FEV1/FVC) seront effectués en préopératoire. À l'arrivée des patients dans la salle de préparation, une ligne intraveineuse sera établie et une précharge liquidienne sera lancée (7 ml/kg de solution de sonnerie lactée) et le patient sera connecté à un moniteur composé de 5 dérivations ECG, non invasif. la pression artérielle, l'oxymètre de pouls et la température ont été appliqués.

Les patients seront allongés sur le dos avec une évaluation échographique de l'excursion diaphragmatique pendant une respiration calme (à l'exclusion de la respiration profonde, des pleurs, des participants souffrant d'obstruction nasale, de rhinorrhée ou de toux et des participants souffrant de douleurs abdominales). Ensuite, le midazolam 2 mg sera injecté par voie intraveineuse lente avec l'application d'une canule nasale (2-3 L/min) au patient. Ensuite, un bloc du plexus brachial interscalénique échoguidé sera réalisé sous précaution aseptique avec une injection du mélange anesthésique local pré-préparé avec son volume selon le groupe de patient.

Les patients seront surveillés pendant 30 minutes avant l'induction de l'anesthésie, au cours de laquelle une évaluation du blocage sensoriel sera effectuée. Le blocage sensoriel sera évalué par l'exposition au froid (morceau de glace) au niveau de l'épaule et du haut du bras. Le bloc moteur sera évalué en déterminant la capacité du patient à enlever l'épaule et à fléchir le coude contre la gravité (0 = pas de bloc Y à pleine force, 1 = bloc partiel Y faible mais capable d'abducter ou de fléchir contre la gravité, 2 = bloc complet Y non activité du groupe musculaire). La sensation de froid préservée ou la force d'enlever l'épaule après 30 minutes d'exécution du blocage au niveau de l'épaule et du haut du bras seront considérées comme un échec du blocage et le patient sera exclu de l'étude. L'évaluation échographique de l'excursion diaphragmatique en respiration calme sera refaite 30 minutes après la réalisation du bloc.

L'induction de l'anesthésie sera effectuée après 3 minutes de pré-oxygénation à travers un masque facial bien ajusté utilisant 80 % d'oxygène par du fentanyl 1 ug/kg, du propofol 1,5 mg/kg et de l'atracurium 0,5 mg/kg pour faciliter l'intubation trachéale. Après avoir sécurisé les voies respiratoires à travers un tube endotrachéal de taille appropriée, le patient sera connecté à un ventilateur mécanique dont les paramètres seront ajustés pour maintenir le dioxyde de carbone de fin d'expiration à 34-38 mmHg. L'entretien de l'anesthésie sera réalisé par l'isoflurane 1,2 % dans un mélange gazeux à faible débit (1 L/min) composé d'oxygène : air 1:1 et de doses incrémentales d'atracurium 0,1 mg/kg. Une sonde de température sera insérée dans le nasopharynx pour surveiller la température centrale. La profondeur de l'anesthésie sera contrôlée par l'index bispectral (Covidien, Mansfield, MA, USA). Les valeurs BIS seront conservées 40-60. Une dose bolus supplémentaire de fentanyl 0,5 ug/kg a été utilisée en cas d'augmentation du BIS supérieure à 60 ou d'augmentation de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle moyenne de plus de 15 % des valeurs initiales.

A la fin de l'intervention, l'isoflurane sera arrêté avec inversion de la relaxation musculaire par la néostigmine 0,05 mg/kg et l'atropine 0,01 mg/kg avec extubation trachéale éveillée et transfert du patient en salle de réveil pour surveillance postopératoire et supplémentation en oxygène par canule nasale (2-3 L/min). Tous les patients recevront 4 mg de dexaméthasone i.v après l'induction de l'anesthésie et 4 mg d'ondansétron i.v à la fin de la chirurgie pour se prémunir contre les nausées et vomissements postopératoires. De plus, une perfusion i.v. de paracétamol 1 g toutes les 6 heures sera administrée systématiquement à tous les patients pendant la période postopératoire. En salle de réveil, une évaluation guidée par échographie de l'excursion diaphragmatique sera effectuée. De plus, les tests de la fonction pulmonaire (PEFR, FEV1, FVC et FEV1/FVC) seront répétés avant de faire sortir les patients de la salle de réveil après exclusion de l'effet de la sédation à l'aide de l'évaluation modifiée de la vigilance de l'observateur.

La bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 50 b/min) sera gérée par l'atropine 0,3 mg i.v) et l'hypotension (pression artérielle moyenne inférieure à 65 mmHg ou diminution de plus de 20 % de la valeur pré-anesthésie) sera gérée par l'éphédrine 10 mg i.v et perfusion i.v de ringer lactate pouvant être répétée.