Verschillende lokale anesthesievolumes in brachiaal plexusblok

Deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie zal worden uitgevoerd bij 75 patiënten die gedurende 9 maanden (september 2020-mei 2021) zullen worden aangeboden voor artroscopie van de schouder in de universitaire ziekenhuizen van Tanta, die zal worden gestart onmiddellijk na het verkrijgen van de goedkeuring van de institutionele ethische commissie .

Geïnformeerde schriftelijke toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers, alle patiëntgegevens zullen vertrouwelijk zijn en zullen alleen voor de huidige studie worden gebruikt.

Patiënten worden willekeurig ingedeeld met behulp van door de computer gegenereerde software voor randomisatie in 3 groepen:

• Groep I (25 patiënten): patiënten krijgen 5 ml levobupivacaïne 0,25% ISPB
• Groep II (25 patiënten): patiënten krijgen 10 ml levobupivacaïne 0,25% ISPB
• Groep III (25 patiënten): patiënten krijgen 15 ml levobupivacaïne 0,25% ISPB

Anesthesietechniek De patiënten worden preoperatief beoordeeld in de anesthesiekliniek door middel van anamnese, onderzoek en passend onderzoek. Preoperatief zullen longfunctietesten (PEFR, FEV1, FVC en FEV1/FVC) worden uitgevoerd. Bij aankomst van patiënten in de voorbereidingsruimte wordt een intraveneuze lijn tot stand gebracht en wordt een vloeistofvoorbelasting gestart (7 ml/kg ringerlactaatoplossing) en wordt de patiënt aangesloten op een monitor die bestaat uit 5 afleidingen ECG, niet-invasief bloeddruk, pulsoximeter en temperatuur werden toegepast.

De patiënten zullen op hun rug liggen met echografie van de diafragmatische excursie tijdens stille ademhaling (exclusief diep ademhalen, huilen, deelnemers met neusobstructie, rinorroe of hoesten, en deelnemers met buikpijn). Vervolgens wordt midazolam 2 mg langzaam i.v. toegediend met behulp van een neuscanule (2-3 l/min) bij de patiënt. Vervolgens zal onder aseptische voorzorg een echogeleide interscalene plexus brachialisblokkade worden uitgevoerd met een injectie van het vooraf bereide mengsel van lokaal anestheticum met het volume ervan volgens de groep van de patiënt.

De patiënten worden gedurende 30 minuten gevolgd voordat de anesthesie wordt geïnduceerd, waarbij de sensorische blokkade wordt beoordeeld. De sensorische blokkade wordt beoordeeld door blootstelling aan kou (stuk ijs) in het gebied van de schouder en de bovenarm. De motorische blokkade wordt beoordeeld door te bepalen of de patiënt in staat is de schouder te abduceren en de elleboog tegen de zwaartekracht in te buigen (0 = geen blok Y volledige kracht, 1 = gedeeltelijke blokkade Y zwak maar in staat om tegen de zwaartekracht in te abduceren of te buigen, 2 = volledige blokkade Y nee activiteit van spiergroep). Behoud van koudegevoel of kracht om de schouder te abduceren na 30 minuten na het uitvoeren van de blokkade ter hoogte van de schouder en bovenarm wordt beschouwd als een mislukte blokkade en de patiënt wordt uitgesloten van het onderzoek. Echografisch onderzoek van de diafragma-uitslag tijdens rustig ademen wordt 30 minuten na het uitvoeren van het blok opnieuw uitgevoerd.

Inductie van anesthesie zal worden uitgevoerd na 3 minuten pre-oxygenatie door een goed passend gezichtsmasker met 80% zuurstof door fentanyl 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg en atracurium 0,5 mg/kg om tracheale intubatie te vergemakkelijken. Nadat de luchtweg via een geschikte maat endotracheale tube is vastgezet, wordt de patiënt aangesloten op een mechanisch beademingsapparaat waarvan de parameters zijn aangepast om het eindtidale kooldioxidegehalte op 34-38 mmHg te houden. Onderhoud van de anesthesie zal worden uitgevoerd door isofluraan 1,2% in een gasmengsel met een lage stroomsnelheid (1 l/min) bestaande uit zuurstof: lucht 1:1 en oplopende doses atracurium 0,1 mg/kg. Er wordt een temperatuursonde in de nasopharynx ingebracht voor monitoring van de kerntemperatuur. De diepte van de anesthesie zal worden gecontroleerd door de bispectrale index (Covidien, Mansfield, MA, VS). De BIS-waarden blijven 40-60. Een aanvullende bolusdosis van 0,5 µg/kg fentanyl werd gebruikt in geval van een toename van de BIS met meer dan 60 of een toename van de hartslag of de gemiddelde arteriële druk met meer dan 15% van de uitgangswaarden.

Aan het einde van de operatie wordt het isofluraan uitgeschakeld met omkering van spierrelaxatie door neostigmine 0,05 mg/kg en atropine 0,01 mg/kg met wakkere tracheale extubatie en overdracht van de patiënt naar de verkoeverkamer voor postoperatieve monitoring en suppletie van zuurstof via neuscanule (2-3 l/min). Alle patiënten krijgen 4 mg dexamethason i.v. na inductie van de anesthesie en 4 mg ondansetron i.v. aan het einde van de operatie om postoperatieve misselijkheid en braken te voorkomen. Ook zal in de postoperatieve periode routinematig elke 6 uur een intraveneus infuus van 1 g paracetamol aan alle patiënten worden gegeven. In de PACU zal echogeleide beoordeling van de diafragmatische excursie worden gedaan. Ook zullen longfunctietesten (PEFR, FEV1, FVC en FEV1/FVC) worden herhaald voordat de patiënten uit de verkoeverkamer worden ontslagen na uitsluiting van het effect van sedatie met behulp van de aangepaste beoordeling van alertheid door de waarnemer.

Bradycardie (hartslag lager dan 50 b/min) wordt behandeld met atropine 0,3 mg i.v.) en hypotensie (gemiddelde arteriële druk lager dan 65 mmHg of afname met meer dan 20% van de pre-anesthesiewaarde) wordt behandeld met efedrine 10 mg i.v en i.v infusie van ringerlactaat die kan worden herhaald.