Ulike lokalbedøvelsesvolumer i Brachial Plexus Block

Denne prospektive randomiserte dobbeltblinde studien vil bli utført på 75 pasienter som vil bli presentert for skulderartroskopi i Tanta universitetssykehus over 9 måneders varighet (september 2020-mai 2021) som vil starte umiddelbart etter godkjenning fra den institusjonelle etiske komiteen .

Informert skriftlig samtykke vil bli innhentet fra alle deltakerne, alle pasientdata vil være konfidensielle og vil kun brukes for den nåværende studien.

Pasienter vil bli tilfeldig klassifisert ved hjelp av en datagenerert programvare for randomisering i 3 grupper:

• Gruppe I (25 pasienter): pasienter vil få 5 ml levobupivakain 0,25 % ISPB
• Gruppe II (25 pasienter): pasienter vil få 10 ml levobupivakain 0,25 % ISPB
• Gruppe III (25 pasienter): pasienter vil få 15 ml levobupivakain 0,25 % ISPB

Anestesiteknikk Pasientene vil bli vurdert preoperativt i anestesiklinikken gjennom anamnesetaking, undersøkelse og hensiktsmessig utredning. Lungefunksjonsprøver (PEFR, FEV1, FVC og FEV1/FVC) vil bli utført preoperativt. Ved ankomst av pasienter til forberedelsesrommet vil det etableres en intravenøs linje og en væskepreloading startes (7 ml/kg lakterende ringer-oppløsning) og pasienten kobles til monitor som består av 5 avledninger EKG, ikke-invasiv. blodtrykk, pulsoksymeter og temperatur ble brukt.

Pasientene vil ligge på rygg med ultralydvurdering av diafragmatisk ekskursjon under stille pust, (unntatt dyp pusting, gråt, deltakere med neseobstruksjon, rhinoré eller hoste og deltakere med magesmerter). Deretter vil midazolam 2 mg injiseres sakte i.v med påføring av nesekanyle (2-3 L/min) til pasienten. Deretter vil ultralydveiledet interscalene brachial plexus-blokkering utføres under aseptisk forsiktighet med en injeksjon av den forhåndstilberedte lokalbedøvelsesblandingen med volum i henhold til pasientgruppen.

Pasientene vil bli overvåket i 30 minutter før induksjon av anestesi, hvorunder vurdering av sensorisk blokade vil bli utført. Den sensoriske blokkeringen vil bli vurdert ved eksponering for kulde (isbit) til området rundt skulderen og overarmen. Den motoriske blokken vil bli evaluert ved å bestemme pasientens evne til å abdusere skulderen og bøye albuen mot tyngdekraften (0 = ingen blokk Y full styrke, 1 = delvis blokk Y svak, men i stand til å abdusere eller bøye mot tyngdekraften, 2 = komplett blokk Y nei aktiviteten til muskelgruppen). Bevart følelse av kulde eller styrke til å abdusere skulderen etter 30 minutter etter utførelse av blokkeringen i området ved skulderen og overarmen vil bli betraktet som mislykket blokkering og pasienten vil bli ekskludert fra studien. Ultralydvurdering av diafragmatisk ekskursjon under stille pust vil bli gjort igjen 30 minutter etter utførelse av blokkeringen.

Induksjon av anestesi vil bli utført etter 3 minutter med pre-oksygenering gjennom en veltilpasset ansiktsmaske med 80 % oksygen med fentanyl 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg og atracurium 0,5 mg/kg for å lette trakeal intubasjon. Etter å ha sikret luftveien gjennom en endotrakealtube av passende størrelse, vil pasienten bli koblet til en mekanisk ventilator med parameterne justert for å opprettholde karbondioksidet i endetiden 34-38 mmHg. Vedlikehold av anestesien vil bli utført med isofluran 1,2 % i en lavstrømsgassblanding (1 L/min) bestående av oksygen: luft 1:1 og inkrementelle doser av atracurium 0,1 mg/kg. En temperatursonde vil bli satt inn i nasopharynx for overvåking av kjernetemperatur. Dybden av anestesi vil bli overvåket av den bispektrale indeksen (Covidien, Mansfield, MA, USA). BIS-verdiene holdes 40-60. En ekstra bolusdose med fentanyl 0,5 ug/kg ble brukt ved økning av BIS mer enn 60 eller økning i hjertefrekvens eller gjennomsnittlig arterielt trykk med mer enn 15 % av baseline-verdiene.

Ved slutten av operasjonen vil isofluranet slås av med reversering av muskelavslapping ved neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,01 mg/kg ved våken trakeal ekstubering og overføring av pasienten til utvinningsrommet for postoperativ overvåking og tilskudd av oksygen gjennom nesekanyle (2-3 L/min). Alle pasientene vil motta 4 mg deksametason i.v. etter induksjon av anestesi og 4 mg ondansetron i.v. ved slutten av operasjonen for å beskytte mot postoperativ kvalme og oppkast. Paracetamol 1 gm i.v infusjon hver 6. time vil også bli gitt rutinemessig til alle pasienter i den postoperative perioden. I PACU vil det gjøres ultralydveiledet vurdering av diafragmatisk ekskursjon. Også lungefunksjonstester (PEFR, FEV1, FVC og FEV1/FVC) vil bli gjentatt før pasientene utskrives fra utvinningsrommet etter utelukkelse av effekten av sedasjon ved hjelp av den modifiserte observatørens vurdering av årvåkenhet.

Bradykardi (hjertefrekvens mindre enn 50 b/min) vil bli behandlet med atropin 0,3 mg i.v. og hypotensjon (gjennomsnittlig arterielt trykk mindre enn 65 mmHg eller reduksjon med mer enn 20 % av pre-anestesiverdien) vil bli behandlet med efedrin 10 mg i.v og i.v infusjon av ringerlaktat som kan gjentas.