Различные объемы местного анестетика при блокаде плечевого сплетения

Это проспективное рандомизированное двойное слепое исследование будет проведено на 75 пациентах, которые будут представлены для артроскопии плеча в больницах университета Танта в течение 9 месяцев (сентябрь 2020 г. - май 2021 г.), которое будет начато сразу после получения одобрения институционального комитета по этике. .

Информированное письменное согласие будет получено от всех участников, все данные пациентов будут конфиденциальными и будут использоваться только для текущего исследования.

Пациенты будут случайным образом разделены с помощью компьютерного программного обеспечения рандомизации на 3 группы:

• Группа I (25 пациентов): пациенты будут получать 5 мл левобупивакаина 0,25% ISPB.
• Группа II (25 пациентов): пациенты получат 10 мл левобупивакаина 0,25% ISPB.
• Группа III (25 пациентов): пациенты получат 15 мл левобупивакаина 0,25% ISPB.

Техника анестезии Перед операцией пациенты проходят обследование в анестезиологической клинике посредством сбора анамнеза, осмотра и соответствующего обследования. Легочные функциональные тесты (PEFR, FEV1, FVC и FEV1/FVC) будут выполняться до операции. По прибытии пациентов в комнату подготовки будет установлен внутривенный катетер и начата предварительная нагрузка жидкостью (7 мл/кг раствора лактата Рингера), а пациент будет подключен к монитору, состоящему из 5 отведений ЭКГ, неинвазивный применяли артериальное давление, пульсоксиметр и температуру.

Пациенты будут лежать на спине с ультразвуковой оценкой экскурсии диафрагмы во время спокойного дыхания (исключая глубокое дыхание, плач, участников с заложенностью носа, ринореей или кашлем и участников с болью в животе). Затем пациенту медленно вводят 2 мг мидазолама в/в с применением назальной канюли (2-3 л/мин). Затем в асептических условиях проводят межлестничную блокаду плечевого сплетения под контролем УЗИ с введением заранее приготовленной смеси местных анестетиков в объеме, соответствующем группе пациента.

Пациенты будут находиться под наблюдением в течение 30 минут до индукции анестезии, во время которой будет проводиться оценка сенсорной блокады. Сенсорный блок будет оцениваться по воздействию холода (кусочка льда) на область плеча и предплечья. Моторный блок будет оцениваться путем определения способности пациента отводить плечо и сгибать локоть против силы тяжести (0 = нет блока Y полная сила, 1 = частичный блок Y слабый, но способен отводить или сгибать против силы тяжести, 2 = полный блок Y нет активность группы мышц). Сохранение чувствительности к холоду или силы отведения плеча через 30 минут после выполнения блока в области плеча и плеча расценивается как несостоявшаяся блокада и пациент исключается из исследования. Ультразвуковая оценка экскурсии диафрагмы при спокойном дыхании будет проведена повторно через 30 минут после выполнения блокады.

Индукция анестезии будет проводиться через 3 минуты преоксигенации через хорошо подогнанную лицевую маску с использованием 80% кислорода с помощью фентанила 1 мкг/кг, пропофола 1,5 мг/кг и атракурия 0,5 мг/кг для облегчения интубации трахеи. После обеспечения проходимости дыхательных путей через эндотрахеальную трубку подходящего размера пациент будет подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, параметры которого отрегулированы для поддержания уровня углекислого газа в конце выдоха на уровне 34-38 мм рт.ст. Поддержание анестезии будет осуществляться изофлураном 1,2% в газовой смеси с низким потоком (1 л/мин), состоящей из кислорода: воздуха 1:1 и возрастающих доз атракурия 0,1 мг/кг. В носоглотку будет вставлен температурный датчик для мониторинга внутренней температуры. Глубину анестезии будут контролировать по биспектральному индексу (Covidien, Мэнсфилд, Массачусетс, США). Значения BIS будут сохранены в пределах 40-60. Дополнительную болюсную дозу фентанила 0,5 мкг/кг применяли при повышении BIS более 60 или увеличении частоты сердечных сокращений или среднего артериального давления более чем на 15 % от исходных значений.

В конце операции изофлуран будет отключен с реверсированием мышечной релаксации неостигмином 0,05 мг/кг и атропином 0,01 мг/кг с экстубацией трахеи в сознании и переводом пациента в послеоперационную палату для послеоперационного мониторинга и кислородной терапии. через назальную канюлю (2-3 л/мин). Все пациенты будут получать 4 мг дексаметазона внутривенно после индукции анестезии и 4 мг ондансетрона внутривенно в конце операции для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Кроме того, всем пациентам в послеоперационном периоде будет регулярно вводиться парацетамол 1 г внутривенно каждые 6 часов. В PACU будет проводиться ультразвуковая оценка экскурсии диафрагмы. Кроме того, тесты функции легких (PEFR, FEV1, FVC и FEV1/FVC) будут повторяться перед выпиской пациентов из послеоперационной палаты после исключения эффекта седации с помощью модифицированной оценки бодрствования наблюдателя.

Брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 уд/мин) лечится атропином 0,3 мг внутривенно, а гипотония (среднее артериальное давление менее 65 мм рт. ст. или снижение более чем на 20 % от значения до анестезии) лечится эфедрином 10 мг внутривенно и внутривенно вливание лактата Рингера, которое может быть повторено.