Különböző helyi érzéstelenítő térfogatok a brachialis plexus blokkban

Ezt a prospektív randomizált kettős vak vizsgálatot 75 olyan beteg bevonásával végzik el, akiket a tantai egyetemi kórházakban 9 hónapon át (2020. szeptembertől 2021. májusig) mutatnak be váll-artroszkópiára, amelyet az intézményi etikai bizottság jóváhagyását követően azonnal elkezdenek. .

A résztvevők tájékozott írásos beleegyezését kérik, a betegek adatai bizalmasak, és csak a jelenlegi vizsgálathoz használhatók fel.

A betegeket véletlenszerűen, egy számítógép által generált randomizációs szoftver segítségével három csoportba sorolják:

• I. csoport (25 beteg): a betegek 5 ml levobupivakaint 0,25% ISPB-t kapnak
• II. csoport (25 beteg): a betegek 10 ml levobupivacaint 0,25% ISPB-t kapnak
• III. csoport (25 beteg): a betegek 15 ml levobupivakaint 0,25% ISPB-t kapnak

Aneszteziológiai technika A betegeket a műtét előtt az anesztéziás klinikán anamnézis felvétel, vizsgálat és megfelelő kivizsgálás útján értékelik. A műtét előtt tüdőfunkciós teszteket (PEFR, FEV1, FVC és FEV1/FVC) kell végezni. A betegek előkészítő szobába érkezésekor intravénás vezetéket létesítenek, és megkezdődik a folyadék előtöltése (7 ml/kg laktát Ringer oldat), és a beteget 5 elvezetéses, non-invazív EKG-ból álló monitorhoz csatlakoztatják. vérnyomást, pulzoximétert és hőmérsékletet alkalmaztak.

A betegek hanyatt fekszenek, a rekeszizom mozgásának ultrahangvizsgálatával csendes légzés közben (kivéve a mélylégzést, a sírást, az orrdugulásban, orrfolyásban vagy köhögésben szenvedőket, valamint a hasfájásban szenvedőket). Ezután 2 mg midazolámot adnak be lassan intravénásán orrkanült (2-3 l/perc) alkalmazva a betegnek. Ezt követően aszeptikus elővigyázatosság mellett ultrahanggal vezérelt interscalene brachialis plexus blokkolásra kerül sor, az előre elkészített helyi érzéstelenítő keverék befecskendezésével a betegcsoportnak megfelelő térfogatban.

Az érzéstelenítés megkezdése előtt a betegeket 30 percen keresztül megfigyeljük, ezalatt a szenzoros blokád értékelésére kerül sor. Az érzékszervi blokkot a váll és a felkar területének hidegnek (jégdarabnak) való kitételével értékelik. A motoros blokkot úgy értékelik, hogy meghatározzák a páciens vállát és a könyökét a gravitáció ellenében hajlító képességét (0 = nincs Y blokk teljes erő, 1 = részleges Y blokk gyenge, de képes elrabolni vagy a gravitációval szemben hajlítani, 2 = teljes blokk Y nem izomcsoport aktivitása). A váll és a felkar területén a blokk végrehajtása után 30 perccel megőrzött hidegérzet vagy a váll elrablásához szükséges erő sikertelen blokknak minősül, és a beteget kizárják a vizsgálatból. A csendes légzés során a rekeszizom mozgásának ultrahangos vizsgálata a blokk végrehajtása után 30 perccel ismételten megtörténik.

Az érzéstelenítés indukálása 3 perces előoxigenizálás után, jól illeszkedő arcmaszkon keresztül történik, 80%-os oxigént használva fentanil 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg és atrakurium 0,5 mg/kg alkalmazásával a légcső intubációjának megkönnyítése érdekében. A légutak megfelelő méretű endotracheális csövön keresztül történő biztosítását követően a pácienst mechanikus lélegeztetőgéphez kapcsolják, amelynek paraméterei úgy vannak beállítva, hogy a légzés végi szén-dioxid 34-38 Hgmm között maradjon. Az érzéstelenítés fenntartása 1,2 %-os izofluránnal történik alacsony áramlású gázkeverékben (1 l/perc), amely oxigén: levegő 1:1 arányban és 0,1 mg/kg atrakurium növekményes dózisaiban történik. Hőmérséklet-szondát helyeznek be a nasopharynxbe a maghőmérséklet figyeléséhez. Az érzéstelenítés mélységét a bispektrális index (Covidien, Mansfield, MA, USA) fogja nyomon követni. A BIS értékek 40-60 között maradnak. További 0,5 ug/kg fentanil bolus adagot alkalmaztak abban az esetben, ha a BIS több mint 60-kal nőtt, vagy ha a szívfrekvencia vagy az átlagos artériás nyomás az alapértékek több mint 15%-ával megnőtt.

A műtét végén az izofluránt kikapcsolják, az izofluránt az izorelaxáció megfordításával 0,05 mg/kg neostigmin és 0,01 mg/kg atropin adagolásával, éber légcső extubációval, és a beteget a lábadozóba helyezik át műtét utáni megfigyelésre és oxigénpótlásra. orrkanülön keresztül (2-3 L/perc). Minden beteg 4 mg dexametazont kap intravénásán az érzéstelenítést követően és 4 mg ondansetront intravénásán a műtét végén a posztoperatív hányinger és hányás elkerülése érdekében. Ezenkívül a posztoperatív időszakban minden betegnek rutinszerűen 1 g paracetamolt adnak iv. infúzióban 6 óránként. A PACU-ban a rekeszizom mozgásának ultrahang-vezérelt értékelése történik. A tüdőfunkciós (PEFR, FEV1, FVC és FEV1/FVC) teszteket is meg kell ismételni, mielőtt a betegeket a gyógyhelyiségből elbocsátják, miután a módosított megfigyelő éberségértékelése segítségével kizárták a szedáció hatását.

A bradycardiát (50 b/perc alatti pulzusszám) 0,3 mg intravénás atropin, a hipotenziót (az átlagos artériás nyomás kevesebb, mint 65 Hgmm vagy az érzéstelenítés előtti érték több mint 20%-ával csökken) pedig az efedrin 10 kezeli. mg iv. és iv. Ringer-laktát infúzió, amely megismételhető.