Erilaisia ​​paikallispuudutuksen tilavuuksia brachial plexus Blockissa

Tämä prospektiivinen satunnaistettu kaksoissokkotutkimus tehdään 75 potilaalle, joille viedään olkapään artroskopia Tantan yliopistollisiin sairaaloihin yli 9 kuukauden ajan (syyskuu 2020 - toukokuu 2021), joka aloitetaan välittömästi laitoksen eettisen komitean hyväksynnän saatuaan. .

Kaikilta osallistujilta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus, kaikki potilastiedot ovat luottamuksellisia ja niitä käytetään vain nykyiseen tutkimukseen.

Potilaat luokitellaan satunnaisesti tietokoneella tuotetulla satunnaistusohjelmistolla kolmeen ryhmään:

• Ryhmä I (25 potilasta): potilaat saavat 5 ml levobupivakaiinia 0,25 % ISPB:tä
• Ryhmä II (25 potilasta): potilaat saavat 10 ml levobupivakaiinia 0,25 % ISPB:tä
• Ryhmä III (25 potilasta): potilaat saavat 15 ml levobupivakaiinia 0,25 % ISPB:tä

Anestesiatekniikka Potilaat arvioidaan ennen leikkausta anestesiaklinikalla anamneesin keräämisen, tutkimuksen ja asianmukaisen tutkimuksen avulla. Keuhkojen toimintatestit (PEFR, FEV1, FVC ja FEV1/FVC) tehdään ennen leikkausta. Kun potilaat saapuvat valmisteluhuoneeseen, muodostetaan suonensisäinen linja ja käynnistetään nesteen esilataus (7 ml/kg laktaattiringer-liuosta) ja potilas liitetään monitoriin, joka koostuu 5 johdosta EKG:stä, ei-invasiivinen. verenpaine, pulssioksimetri ja lämpötila käytettiin.

Potilaat makaavat selällään ja ultraääniarvioinnin palleasta hengityksen aikana (pois lukien syvä hengitys, itku, osallistujat, joilla on nenän tukkoisuus, nuha tai yskä, ja osallistujat, joilla on vatsakipuja). Sen jälkeen 2 mg midatsolaamia ruiskutetaan hitaasti i.v. potilaaseen käyttämällä nenäkanyylia (2-3 l/min). Sitten ultraääniohjattu interscalene brachial plexus blokkaus tehdään aseptisen varotoimenpiteen mukaisesti injektoimalla valmiiksi valmistettua paikallispuudutusseosta tilavuudella potilasryhmän mukaan.

Potilaita seurataan 30 minuuttia ennen anestesian induktiota, jonka aikana suoritetaan sensorisen salpauksen arviointi. Aistikatkos arvioidaan altistamalla kylmälle (jääpala) olkapään ja olkavarren alueelle. Motorinen tukos arvioidaan määrittämällä potilaan kyky siepata olkapää ja taivuttaa kyynärpäätä painovoimaa vasten (0 = ei estettä Y täysi voima, 1 = osittainen esto Y heikko, mutta pystyy sieppaamaan tai taipumaan painovoimaa vastaan, 2 = täydellinen lohko Y ei lihasryhmän aktiivisuus). Kylmätunne tai voima siepata olkapää 30 minuutin kuluttua tukahduttamisesta olkapään ja olkavarren alueella katsotaan epäonnistuneeksi tukoksi ja potilas suljetaan pois tutkimuksesta. Hiljaisen hengityksen aikana tapahtuvan pallean liikkeen ultraääniarviointi tehdään uudelleen 30 minuuttia lohkon suorittamisen jälkeen.

Anestesian induktio suoritetaan 3 minuutin esihapetuksen jälkeen hyvin istuvan kasvonaamion läpi käyttäen 80 % happea fentanyylillä 1 ug/kg, propofolia 1,5 mg/kg ja atrakuriumia 0,5 mg/kg henkitorven intuboinnin helpottamiseksi. Kun hengitystiet on kiinnitetty sopivan kokoisen endotrakeaaliputken läpi, potilas liitetään mekaaniseen ventilaattoriin, jonka parametrit on säädetty pitämään hengityksen lopussa oleva hiilidioksidi 34-38 mmHg. Anestesian ylläpito suoritetaan isofluraanilla 1,2 % matalavirtauskaasuseoksessa (1 l/min), joka koostuu hapesta: ilmasta 1:1 ja lisäannoksilla atrakuriumia 0,1 mg/kg. Lämpötila-anturi asetetaan nenänieluun sydämen lämpötilan seurantaa varten. Anestesian syvyyttä seurataan bispektrisellä indeksillä (Covidien, Mansfield, MA, USA). BIS-arvot pidetään välillä 40-60. Fentanyylin ylimääräistä bolusannosta 0,5 ug/kg käytettiin, jos BIS nousi yli 60 tai syke tai keskimääräinen valtimopaine kohosivat yli 15 % perusarvoista.

Leikkauksen päätyttyä isofluraani kytketään pois päältä kääntämällä lihasrelaksaatio neostigmiinilla 0,05 mg/kg ja atropiinilla 0,01 mg/kg hereillä olevalla henkitorven ekstubaatiolla ja siirtämällä potilas toipumishuoneeseen leikkauksen jälkeistä seurantaa ja happilisää varten. nenäkanyylin kautta (2-3 l/min). Kaikki potilaat saavat 4 mg deksametasonia i.v. anestesian induktion jälkeen ja 4 mg ondansetronia laskimonsisäisesti leikkauksen lopussa suojatakseen leikkauksen jälkeiseltä pahoinvointia ja oksentelua vastaan. Lisäksi kaikille potilaille annetaan rutiininomaisesti parasetamolia 1 g i.v-infuusiona 6 tunnin välein leikkauksen jälkeisenä aikana. PACU:ssa tehdään ultraääniohjattu diafragmamatkan arviointi. Myös keuhkojen toimintakokeet (PEFR, FEV1, FVC ja FEV1/FVC) toistetaan ennen potilaiden poistamista toipumishuoneesta sen jälkeen, kun sedaatiovaikutus on suljettu pois muunnetun tarkkailijan vireysarvioinnin avulla.

Bradykardiaa (syke alle 50 b/min) hoidetaan atropiinilla 0,3 mg i.v) ja hypotensiota (keskimääräinen valtimopaine alle 65 mmHg tai lasku yli 20 % anestesiaa edeltävästä arvosta) hoidetaan efedriini 10:llä mg i.v ja i.v Ringer-laktaatti-infuusio, joka voidaan toistaa.