测量老年患者的疼痛强度：五个量表的比较

大多数临床指南，例如美国疼痛协会 (APS) 的指南，都推荐进行常规疼痛测量。 可以通过使用自我报告措施、观察措施和/或生理措施来评估疼痛强度。 其中，自我报告措施被视为黄金标准，因为疼痛严重程度始终是一种主观体验。 3 澳大利亚和新西兰老年医学学会发表了一份立场声明，强调自我报告应该是黄金标准，而对于因认知或沟通缺陷而无法可靠报告疼痛的个人，应采用观察和行为量表。 4 自我报告要求个人传达这种个人不愉快的感官和情感体验，并处理外部信息。 5 三种最常用的自我报告疼痛强度测量工具是视觉模拟量表 (VAS)、数字评定量表 (NRS) 和口头评定量表 (VRS)。 面部疼痛量表修订版 (FPS-R) 最初是为儿童开发的，现在越来越多地用于儿科人群以及可能发现 VAS、NRS 甚至 VRS 的复杂性具有挑战性的人群（例如，患有教育水平很低或有认知缺陷的人。 6 这四个量表中的每一个都有其优点和缺点，并且没有推荐在所有情况下对所有患者群体使用的单一量表。 7 如前所述，FPS-R 等面部疼痛量表最初是为教育水平低或认知缺陷的幼儿和成人开发的。 然而，有人担心面部疼痛量表可能不如其他仅用于评估疼痛强度的方法有效，因为它们也可能反映患者对疼痛的情绪反应。 8 此外，不同个体对测量工具的理解也不一致9；最适合任何人群的工具可能取决于该人群的年龄、教育水平或文化。 10 尽管传统上认为 VAS 比其他常用的疼痛强度测量方法对疼痛的微小变化更敏感，但研究表明，它比其他工具更难理解，尤其是对于老年人和有认知障碍的人。 11 2019年7月，世界人口达到77亿。 世界人口预计到 2023 年将达到 80 亿，到 2056 年将达到 100 亿。 泰国在人口最多的 20 个国家中排名第 20。 12 随着预期寿命的延长，老年人口也在增加。 自 1950 年以来，60 岁以上的人口数量增加了两倍，2006 年超过 7 亿。 预计到2050.13年老年人口将达到21亿 因此，我们可以预计，在未来的几年和几十年里，将会有更多的老年患者接受医疗保健。

鉴于身体机能和认知能力的下降，老年人被认为是脆弱的。 尽管疼痛是这一人群的一个重要问题，但对其评估和管理的关注不够。 不受控制的疼痛可能对身体和心理造成伤害。 因此，由于疼痛治疗不充分或不当，老年人的生活质量和功能能力受到威胁。 重要的是，有效和可靠的疼痛评估是适当治疗疼痛的核心。 14 为了提供最高质量的医疗保健，医疗保健提供者应该能够适当地识别、评估和管理疼痛。 15 已经在其他方面健康但有疼痛的老年人中进行了多项研究，以评估常用疼痛评估工具的心理测量特性以及对所选工具的偏好。 例如，一项研究纳入了 167 名平均年龄为 80.5 岁的患者，以评估 3 种不同疼痛评定量表的实用性和有效性：VAS、图形评定量表 (GRS) 和 NRS。 他们发现所有 3 种疼痛评定量表均可有效评估老年患者的疼痛强度。 然而，随着年龄的增长，口头表达的体验与疼痛的额定体验之间的一致性趋于下降。 15 在一组年轻和年长（65-94 岁）健康志愿者中进行了一项准实验研究。 受试者对诱发的有害热刺激的反应用 5 个疼痛量表测量：垂直 VAS、21 点 NRS、11 点 VNS（例如，参与者被指示口头而不是在纸上给出他们对 VRS 的反应-和铅笔形式）、11 点口头描述量表 (VDS) 和 FPS。 发现所有 5 个量表在所有年龄段都是可靠和有效的，尽管 VDS 在老年人中优于其他测量，包括那些有轻度至中度认知障碍的人。 16 对具有不同程度认知障碍的疗养院居民进行的一项研究发现，五种不同量表（VRS、NRS、FPS、颜色模拟量表和机械 VAS）之间的关联在无至中度认知障碍的参与者中很强，但在那些参与者中很差严重受损。 调查结果还表明，作为认知状态函数的测量之间的疼痛评分均值没有系统性差异。 11 平均年龄为 78.4 岁的认知受损和完整的疗养院居民参与了一项研究，以比较 4 种标准疼痛强度仪器（来自 McGill 疼痛问卷的 VRS、Wong-Baker 疼痛面部量表、VAS 和 VRS）。 他们得出结论，VRS 对于评估该样本中的疼痛强度最有用。 17 一项针对无和有轻度认知障碍的中国术后成年患者样本进行的研究比较了 5 种疼痛强度量表（VDS、NRS、FPS、21 点盒式量表 (BS-21)、彩色模拟量表）的心理测量特性 [中国科学院])。 研究结果支持样本中所有 5 种疼痛量表的有效性，包括那些具有轻度认知障碍的疼痛量表。 然而，略微 FPS 似乎证明了更强的有效性，其次是 VDS 和 NRS。18 一项比较 40 名患有慢性关节炎疼痛的老年女性的 VAS、VDS、疼痛温度计 (PT) 和 NRS 的研究。 几乎一半的受试者将疼痛温度计评为最简单和最准确的反映，其次是 VDS、VAS 和 NRS。 19 对患有关节炎疼痛的年轻（21-55 岁）和年长（65-87 岁）成人进行的一项初步研究表明，爱荷华州疼痛温度计 (IPT) 对关节炎疼痛最敏感与 NRS、语言 NRS (VNS)、FPS 和 VAS 相比，注射对疼痛强度的影响具有最低的失败率，并且是最受欢迎的。 20 一项针对年长少数成年人的研究表明，具有完整认知能力的样本功能和认知障碍能够使用 4 种疼痛量表 [IPT、NRS、言语描述量表 (VDS) 和面部疼痛量表修订版 (FPS-R)] 中的每一种。21 另一项研究是在认知功能完好和受损的非洲裔美国老年人样本中进行的。 研究结果表明，认知障碍不会干扰老年人使用任何评估的工具（FPS、VDS、NRS 和 IPT）。 然而，认知受损组和完好组都更喜欢 FPS 而不是其他测量方法。 22 在认知完整和认知受损的老年人样本中进行了描述性相关设计研究，以确定 FPS、VDS、NRS 和 IPT 的可靠性和有效性。 迷你精神状态测试 (MMSE) 的平均分数为 16，范围为 1-29。 85% 的样本有一定程度的认知障碍（例如，MMSE 得分为 24 或更低），而 15% 的样本被归类为认知完好。 整个样本都支持 VDS、NRS 和 IPT 的同时有效性。 然而，FPS 与认知障碍组的其他量表相关性较弱。 2 周间隔的重测信度在认知完整组中是可以接受的，而在认知受损组中是不可接受的。 23 177 名年龄在 65 岁或以上的受试者被要求在 2 个不同时间使用 FPS-R 和疼痛温度计 (PT) 在 5 种假设的疼痛情况（老年疼痛事件量表）中评估他们的疼痛强度。 结果表明，FPS-R 和 PT 报告的疼痛强度等级非常相似。 此外，无论年龄或性别如何，所有参与者都更喜欢 FPS-R 而不是 PT。 24 在年轻和年长的慢性疼痛患者中研究了五种常用的疼痛量表（VAS、垂直 VAS、11 点 BS 和 VDS）。 结果发现，Box-21 是不同年龄组的绝佳选择，尽管 75 岁以上的患者更喜欢语言描述量表。 10 在 85 岁或以上的韩国老年人样本中，将麦格拉思九面疼痛量表 (FPS) 的 11 面修改版本与 11 分 NRS 进行比较，Kim 及其同事发现 11 分 NRS 适用于该人群.25 确定了手术老年患者 VAS 的困难，包括不可评分数据的高比率和低表面有效性。 作者得出结论，不鼓励将其用于老年术后患者。 26 总的来说，这项研究表明，所有最常用的疼痛强度测量方法，包括 VAS、VRS、NRS 和面部量表（FPS 和 FPS-R 是最常检查的面部量表）往往对以下情况有效测量认知完整的健康老年人和患者人群的疼痛强度，尽管当问题确实出现时，发现 VAS 量表比其他量表有更多问题（包括更高的失败率）。 在有认知缺陷的老年人中，随着量表变得更简单，问题往往会减少，最有效和最有用的量表依次是 FPS/FPS-R、VRS、0-10 NRS 和 VAS . 此外，较简单的量表往往优于较复杂的量表。

然而，这些发现是否在泰国经历疼痛的老年患者样本中得到复制尚不清楚。据我们所知，目前还没有研究比较泰国老年人样本中最常用的疼痛强度量表的心理测量特性。 因此，无法就在对泰国老年患者进行研究或提供医疗保健时使用哪些量表提出建议，包括那些有或没有认知缺陷以及受过或多或少教育的患者。