A fájdalom intenzitásának mérése idősebb betegeknél: Öt skála összehasonlítása

A klinikai útmutatások többsége, például az American Pain Society (APS) rutinszerű fájdalommérést javasol. A fájdalom intenzitása önbevallási, megfigyelési és/vagy fiziológiai mérések segítségével értékelhető. Ezek közül az önbevallási intézkedések aranystandardnak számítanak, mivel a fájdalom súlyossága mindig szubjektív tapasztalat. Az Ausztrál és Új-Zélandi Geriátriai Orvostudományi Társaság állásfoglalást adott ki, amelyben hangsúlyozza, hogy az önbejelentésnek kell az arany standardnak lennie, míg megfigyelési és viselkedési skálákat kell alkalmazni azoknál az egyéneknél, akik kognitív vagy kommunikációs hiányosságok miatt nem tudnak megbízhatóan beszámolni a fájdalomról. Az önbeszámoló megköveteli az egyéntől ezt a személyes kellemetlen érzékszervi és érzelmi élményt, valamint a külső információk feldolgozását. A három leggyakrabban használt önbeszámoló fájdalomintenzitás-mérő eszköz a vizuális analóg skála (VAS), a numerikus értékelési skála (NRS) és a verbális értékelési skála (VRS). Az eredetileg gyermekek számára kifejlesztett Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) skálát egyre gyakrabban használják gyermekpopulációkban, valamint olyan populációkban, akiknek a VAS, az NRS, sőt a VRS összetettsége is kihívást jelenthet (pl. nagyon alacsony iskolai végzettségűek vagy kognitív zavarokkal küzdő egyének.6 E négy skála mindegyikének megvannak a maga erősségei és gyengeségei, és nincs egyetlen skála, amelyet minden betegcsoporthoz, minden helyzetben ajánlott használni.7 Amint azt korábban jeleztük, az arcfájdalom-skálákat, például az FPS-R-t eredetileg kisgyermekek és alacsony iskolai végzettségű vagy kognitív hiányosságokkal küzdő felnőttek számára fejlesztették ki. Mindazonáltal aggodalmakat fejeztek ki amiatt, hogy az arcfájdalom-skálák nem biztos, hogy olyan érvényesek, mint a fájdalom intenzitásának értékelésére szolgáló egyéb mérőszámok, mivel a páciensnek a fájdalomra adott érzelmi reakcióját is tükrözhetik. Ezenkívül ellentmondások vannak abban, ahogyan a különböző egyének értelmezik a mérőeszközöket9; bármely népesség számára legmegfelelőbb eszköz az adott populáció életkorától, iskolai végzettségétől vagy kultúrájától függhet.10 Bár a VAS-ról hagyományosan azt gondolták, hogy érzékeny a fájdalom kis változásaira, mint a többi általánosan használt fájdalomintenzitásmérő, a kutatások azt sugallják, hogy nehezebb megérteni, mint más eszközöket, különösen az idősek és a kognitív zavarokkal küzdők esetében.11 2019 júliusában a világ népessége elérte a 7,7 milliárd főt. A becslések szerint a világ népessége 2023-ban eléri a 8 milliárd főt, 2056-ban pedig a 10 milliárd főt. Thaiföld lakossága alapján a 20. ország a 20 legnagyobb ország között.12 A várható élettartam növekedésével az idősek száma növekszik. A 60 év felettiek száma 1950 óta megháromszorozódott, és 2006-ban meghaladta a 700 milliót. A becslések szerint 2050-re az idősebb népesség eléri a 2,1 milliárd főt.13 Így arra számíthatunk, hogy az elkövetkező években, évtizedekben sokkal több idős beteg fog egészségügyi ellátásban részesülni.

Tekintettel mind a fizikai funkciók, mind a kognitív képességek csökkenésére, a geriátriai embereket sebezhetőnek tekintik. Bár a fájdalom fontos probléma ebben a populációban, nem fordítottak kellő figyelmet annak értékelésére és kezelésére. Az ellenőrizetlen fájdalom fizikailag és lelkileg is káros lehet. Ennek eredményeként az idősek életminősége és működési képessége veszélyben van a fájdalom nem megfelelő vagy nem megfelelő kezelése miatt. Fontos, hogy az érvényes és megbízható fájdalomértékelés központi szerepet játszik a fájdalom megfelelő kezelésében.14 A legmagasabb színvonalú egészségügyi ellátás érdekében az egészségügyi szolgáltatóknak képesnek kell lenniük a fájdalom felismerésére, értékelésére és megfelelő kezelésére.15 Számos tanulmányt végeztek egyébként egészséges és fájdalmas idős felnőtteken az általánosan használt fájdalomértékelési eszközök pszichometriai tulajdonságainak, valamint a választott eszköz preferenciáinak értékelésére. Például 167, 80,5 éves átlagéletkorú beteget vontak be egy vizsgálatba, amely három különböző fájdalomértékelési skála használhatóságát és érvényességét értékelte: a VAS, a Graphic Rating Scale (GRS) és egy NRS. Azt találták, hogy mind a 3 fájdalomértékelési skála érvényes a fájdalom intenzitásának értékelésére idős betegeknél. A verbálisan kifejezett élmény és a fájdalom névleges élménye közötti egyetértés azonban az életkor előrehaladtával csökkent. Kvázi-kísérleti vizsgálatot végeztek fiatalabb és idősebb (65-94 éves) egészséges önkéntesek csoportján. Az alanyok kiváltott káros termikus ingerekre adott válaszait 5 fájdalomskálával mérték: függőleges VAS, 21 pontos NRS, 11 pontos VNS (például a résztvevőket arra utasították, hogy a VRS-re adott válaszaikat inkább szóban adják meg, ne papíron). és ceruza űrlap), egy 11 pontos verbális leíró skála (VDS) és egy FPS. Mind az 5 skálát megbízhatónak és minden életkorban érvényesnek találták, bár a VDS-t előnyben részesítették a többi mérőszámmal szemben az idősebb felnőtteknél, beleértve az enyhe vagy közepesen súlyos kognitív károsodást szenvedőket is. Egy tanulmány, amelyet különböző fokú kognitív károsodásban szenvedő idősek otthonában élők körében végeztek, azt találta, hogy az öt különböző skála (VRS, NRS, FPS, színes analóg skála és mechanikus VAS) közötti kapcsolat erős volt a nem vagy közepesen súlyos kognitív károsodással rendelkező résztvevők körében, de gyenge azoknál. súlyosan károsodott. Az eredmények azt sem tárták fel, hogy a kognitív állapot függvényében nincs szisztematikus különbség a fájdalompontszámok átlagában a mérések között. Kognitív fogyatékkal élő és ép, 78,4 év körüli idősek otthonában élők vettek részt egy vizsgálatban, amelyben 4 standard fájdalomintenzitásmérő eszközt hasonlítottak össze (a McGill Pain Questionnaire VRS-je, Wong-Baker Pain Faces Scale, VAS és VRS). Arra a következtetésre jutottak, hogy ebben a mintában a VRS volt a leghasznosabb a fájdalom intenzitásának értékelésére.17 Egy kínai posztoperatív, enyhe kognitív károsodás nélkül jelentkező felnőtt betegek mintáján végzett vizsgálat 5 fájdalomintenzitási skála (VDS, NRS, FPS, 21 pontos dobozskála (BS-21), színes analóg skála) pszichometriai tulajdonságait hasonlította össze. CAS]). Az eredmények alátámasztották a mintában szereplő mind az 5 fájdalomskála érvényességét, beleértve az enyhe kognitív károsodást szenvedőket is. Az FPS enyhe azonban valamivel erősebb érvényességet mutatott, ezt követte a VDS és az NRS.18 Egy tanulmány a VAS, VDS, Fájdalomhőmérő (PT) és NRS összehasonlítására 40 idős nőnél, akik krónikus ízületi fájdalmat tapasztaltak. Az alanyok csaknem fele a fájdalomhőmérőt értékelte a legkönnyebb és legpontosabb visszaverődésnek, ezt követi a VDS, a VAS és az NRS.19 Egy előzetes tanulmány fiatalabb (21-55 éves) és idősebb (65-87 éves) ízületi fájdalomban szenvedő felnőtteknél, akiknek különböző értékelési skálákat adtak be az ízületi injekció előtt és után, azt mutatta, hogy az Iowa Pain Thermometer (IPT) a legérzékenyebb a Az injekciónak a fájdalom intenzitására gyakorolt ​​hatása a legalacsonyabb sikertelenségi rátával rendelkezett, és ez volt a legelőnyösebb az NRS-hez, verbális NRS-hez (VNS), FPS-hez és VAS-hoz képest.20 Egy idősebb kisebbségi felnőtteken végzett vizsgálat kimutatta, hogy az érintetlen kognitív minták a funkciók és a kognitív károsodás mind a 4 fájdalomskála [IPT, NRS, verbális leíró skála (VDS) és Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)] alkalmazására volt képes.21 Egy másik vizsgálatot sértetlen és károsodott kognitív funkciójú idős afroamerikai egyének bevonásával végeztek. Az eredmények azt mutatták, hogy a kognitív károsodás nem zavarja az idősebb felnőtteket az értékelt eszközök (FPS, VDS, NRS és IPT) használatában. Mindazonáltal mind a kognitívan sérült, mind az ép csoportok előnyben részesítették az FPS-t a többi intézkedéssel szemben.22 Egy leíró korrelációs tervezésű vizsgálatot végeztek kognitívan ép és kognitívan károsodott idősebb felnőttek mintáján, hogy meghatározzák az FPS, VDS, NRS és IPT megbízhatóságát és érvényességét. A Mini Mental State Exam (MMSE) átlagos pontszáma 16 volt, 1-29 tartományban. A minta 85 százalékának volt valamilyen fokú kognitív károsodása (például 24-es vagy alacsonyabb MMSE-pontszám), míg 15%-uk kognitívan épnek minősült. A VDS, NRS és IPT egyidejű érvényessége a teljes mintában támogatott. Az FPS azonban gyenge korrelációt mutatott más skálákkal a kognitívan károsodott csoportban. A 2 hetes intervallumban végzett teszt-újrateszt megbízhatósága elfogadható volt a kognitívan ép csoportban, és elfogadhatatlan mindenki számára a kognitívan károsodott csoportban.23 Százhetvenhét 65 éves vagy idősebb alanyt kértek fel, hogy értékeljék fájdalom intenzitását FPS-R és fájdalomhőmérő (PT) segítségével 5 feltételezett fájdalmas helyzetben (Geriatric Painful Events Inventory) 2 különböző időpontban. Az eredmények azt mutatták, hogy az FPS-R és a PT esetén jelentett fájdalomintenzitás-értékek nagyon hasonlóak voltak. Emellett minden résztvevő az FPS-R-t részesítette előnyben a PT-vel szemben, kortól és nemtől függetlenül.24 Öt általánosan használt fájdalomskálát (VAS, vertikális VAS, 11 pontos BS és VDS) vizsgáltak fiatalabb és idősebb krónikus fájdalomban szenvedő betegeken. Azt találták, hogy a Box-21 kiváló választás volt a különböző korcsoportokban, bár a 75 évnél idősebb betegek a verbális leíró skálát részesítették előnyben.10 A McGrath kilencarcú Fájdalom Skála (FPS) 11 arcra módosított változatát egy 11 pontos NRS-sel összehasonlítva a 85 éves vagy annál idősebb koreai idősebb felnőttek mintájában, Kim és munkatársai megállapították, hogy a 11 pontos NRS megfelelő ebben a populációban. .25 A sebészeti idős betegek VAS-val kapcsolatos nehézségeit azonosították, beleértve a nem pontozható adatok magas arányát és az alacsony arc érvényességét. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy idős posztoperatív betegeknél nem ajánlott alkalmazni.26 Összességében ez a kutatás azt mutatja, hogy a fájdalom intenzitásának minden leggyakrabban használt mérőeszköze, beleértve a VAS, VRS, NRS és arcskálákat (az FPS és FPS-R a leggyakrabban vizsgált arcskálák) általában érvényes a fájdalom intenzitásának mérése kognitívan ép idős, egészséges és beteg populációkban, bár amikor problémák merülnek fel, a VAS az a skála, amelyről több problémát találtak (beleértve a magasabb meghibásodási arányt is), mint a többi skálán. A kognitív zavarokkal küzdő idős egyéneknél a skálák egyszerűbbé válásával egyre kevesebb probléma merül fel, a legvalószínűbb és leghasznosabb skálák sorrendben az FPS/FPS-R, a VRS, a 0-10 NRS és a VAS. . Sőt, az egyszerűbb skálákat preferálják a bonyolultabb skálákkal szemben.

Nem ismert azonban, hogy ezek az eredmények megismétlődnek-e Thaiföldön fájdalmat átélő idős betegek mintájában; tudomásunk szerint még egyetlen kutatás sem hasonlította össze a leggyakrabban használt fájdalomintenzitási skálák pszichometriai tulajdonságait idős thaiföldi egyénekből álló mintán. Ennek eredményeként nem lehet ajánlásokat tenni arra vonatkozóan, hogy milyen skálákat használjunk kutatások végzésekor vagy egészségügyi ellátásban idős thai betegeknél, beleértve azokat is, akiknek van kognitív hiányossága, és nem is rendelkeznek kognitív zavarokkal, és több vagy kevesebb iskolai végzettséggel rendelkeznek.